作者：沈静 宋为民 郑涵 金宪强
【关键词】 面部皮肤损伤 光子嫩肤技术
强脉冲光子嫩肤(intense pulse light，IPL)技术是一种有特殊波长的宽谱可视光，其最大的特点是能同时改善或解决多种皮肤美容性疾病如毛细血管扩张、色素斑等，并不造成正常皮肤的伤害。我院应用Quantum SR 治疗仪治疗面部皮损，累积了大量的临床病例，现报道如下。
1临床资料
2002年12月—2009年12月，本院皮肤科门诊强脉冲光治疗面部皮损1272例，女1212例，男60例，年龄17～60岁，平均32岁。按皮损分为两大类：A组为皮肤浅层损伤，包括雀斑、血管性病变，如毛细血管扩张和可观察到的红斑等，共952例;B组为皮肤深层损伤，包括真皮和表皮组织结构的改变，如皱纹、毛孔粗大和明显的弹力纤维改变，共320例。
2治疗方法
治疗采用Quantum SR第三代采光版光子治疗仪，使用配有冷凝治疗装置的(560nm，590nm，640nm)治疗头， 8mm×33mm光斑。治疗前后对比拍照，以便评估疗效。先洗去患者护肤品，尤其是要洗净容易影响光吸收的防晒霜。剃除额前和治疗区域较明显的毛发，以免灼伤皮肤。涂上冷凝胶，在边缘区域试打1~2个光斑，根据患者皮肤的反应，调整能量参数。后一次治疗可根据患者前次治疗的反应调整，一般从低到高逐渐增加能量。治疗参数：A组大多采用560nm治疗头，双脉冲，脉宽2.4～5.8ms，延迟时间为25~30ms ，能量20～25 J /cm2 ;B组大多采用640nm治疗头，三脉冲，脉宽3.0～6.0ms，延迟时间为25～35ms，能量26～36 J /cm2 。即刻反应以出现以下情况为佳：色素性病变颜色略微加深;血管性病变表现为：血管由粗变细或血管内血液凝固呈暗紫红色，毛孔粗大及皱纹患者的皮肤反应以局部略微泛红为宜。每隔3～4周治疗1次，治疗3～6次。
3治疗结果
3.1疗效标准[1]显效：粗大的毛孔明显缩小，细小皱纹、色斑明显消失，毛细血管扩张形成的红脸明显好转;有效：粗大的毛孔缩小，细小皱纹变浅，色斑变淡，毛细血管扩张形成的红脸症状减轻;无效：治疗后上述症状没有改变。
3.2结果A组952例中显效632例(66.4%)，有效320例(33.6%)，有效率100%;B组320例中显效128例(40.0%)，有效168例(52.5%)，无效24例(7.5%)，有效率92.5%。两组皮损显效率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。A组中，毛细血管扩张396例，显效240例(60.6%)，有效78例(19.7%)。色斑、雀斑556例，显效392例(70.5%)，有效164例(29.5%)。两者疗效比较差异无统计学意义(P&>0.05)。不良反应：共26例(2.04%)，术后出现红肿或水疱，或局部斑马状条纹12例，2～10天内恢复，其中10例患者出现暂时性色素沉着，2例出现色素减退，都在3～6个月内消退。出现毛发烧灼8例，皮肤敏感性增加6例，也在6～12个月内恢复正常。
4讨论
Ⅰ型光子嫩肤，采用560nm治疗头，波长范围为560~1200nm，含有大量短波长光，穿透较浅，对色素作用较强，主要用于较表浅的皮损治疗。II型光子嫩肤采用640nm治疗头，波长范围为640~1200nm，穿透较深，多用于皮肤质地的改善。本文中A组皮损相对较浅，用I型光子嫩肤治疗起效较快，效果确切;B组皮肤损伤相对较深，用II型光子嫩肤治疗有一定疗效，但因皮肤组织修复需要一个过程，起效较慢，增加治疗次数，皮损可进一步改善。因此对B组皮损，疗程可适当加长。
IPL治疗应严格控制适应证。临床中我们发现伴有较明显黄褐斑的患者较易发生暂时性色素沉着，若需要IPL治疗，需先用药物治疗黄褐斑，待黄褐斑减淡后再谨慎使用强脉冲光治疗。另外，对类固醇皮炎伴有明显毛细血管扩张的患者，需等皮炎控制并稳定一段时间后，再用IPL治疗其毛细血管扩张，这类患者往往表皮较薄，血管增生明显，对IPL较敏感，在治疗时一定要低能量开始，以避免术后红斑水肿时间较长或再度诱发皮炎。此类患者术后可用些针对敏感皮肤的护肤品，帮助皮肤屏障功能的恢复。但IPL不能完全取代特定波长的、针对性较强的美肤激光。
IPL治疗时根据患者肤色、皮损特点、部位、即刻反应等随时调整治疗剂量。一般情况下皮肤色泽越深，能量越小，延时越长;血管越粗，脉宽越长，延时越短;若能量过强，或光斑重叠过多，会引起表皮灼伤，从而产生暂时性色素沉着等副反应，严重者甚至留下疤痕。对即刻反应较重的患者，治疗后可用冰袋冷敷。
IPL治疗时，对色素产生热效应的同时也对病灶周围的正常组织产生热效应，尤其是高能量治疗时对周围组织损伤的几率加大。因此，在照射前要在皮肤上均匀涂抹冷凝胶[3]，以降低表皮温度，保护正常组织。IPL治疗后，皮肤除轻微潮红、灼热感，刺痛等反应外，多数受术者有皮肤干燥感及绷紧感，因此，术后嘱患者加强保湿补水[6]，并常规防晒。色素类疾病患者做好防晒可以防止复发;而对血管类患者，在生活中要注意诱发因素的祛除，如避免外用激素类药膏，戒酒，以巩固疗效。
本组结果显示，光子嫩肤对毛细血管扩张、面部潮红、雀斑等色斑及毛孔粗大、脸部静态皱纹的治疗有较好的治疗效果，具有痛苦小、副反应小等优点。相对于传统的磨削法和化学脱皮，及激光深层去皱术等痛苦大、副反应重的疗法更易于被人们接受，是一种具有确切疗效的美容护肤技术。但光子嫩肤是皮肤非剥脱嫩肤技术，强调的是不影响日常工作而潜移默化地、综合性地改善皮肤光老化，因此治疗时能量强度受到一定的限制，治疗效果不能过于理想化，这一点必须在治疗前与患者交代清楚，以降低患者期望值，避免引起不必要的纠纷。
参考文献
\[1\]麦穗青，莫建民，温翠华.光子嫩肤技术的应用\[J\].实用美容整形外科杂志，2003，14(1)：12.
\[2\]周展超.皮肤美容激光与光子治疗\[M\].北京：人民卫生出版社，2009.302-309.
\[3\]Negishi K，Wakamatsu S，Kushikata N，et al.Full-face phtorejurenation of photodamaged by intense pulsed light with integrated contact cooling initial experiences in Asian patients\[J\].Lasers Surg Med，2002，30 (4):298.