【摘要】 目的 评价超声探测甲状腺结节内钙化在诊断结节性质中的临床意义。方法 72例甲状腺病患者，其中良性病变59例，恶性病变13例，均进行甲状腺彩色超声检查，重点观察结节内有无钙化。结果 超声检查与病理对照分析显示，良性59例，恶性13例，良性结节超声图像多表现为弧形光团，后伴声影。恶性结节中钙化表现为“沙砾样”的微钙化，后方声影可有可无。结论 依据甲状腺结节内钙化的形态大小，可以鉴别甲状腺结节良恶性。
【关键词】 甲状腺结节;钙化
【Abstract】 Objective The aim of this prospective study was to evaluate the significance of sonographically detected thyroid calcification in the diagnosis of thyroid carcinoma.Methods Seventy-two patients with thyroid disease， including 13 with thyroid cancer were studied. Each patient underwent preoperative， high-resolution sonography to evaluate the thyroid gland for the presence of calcification.Result Benign nodules 59， calcification was micro-calcification while malifnant 59， calcification was micro-calcification.Conclusion Thyroid nodules with calcification especially micro-calcifications is considered to be the most specific sign of thyroid carcinoma， so the detection of it should be an important diagnostic criterion.
【Key words】 thyroid nodules; calcification
本文对我院2008年以来经超声检出，并经过病理证实的72例甲状腺结节患者的声像图作一回顾性分析，旨在探讨钙化数量及钙化类型在鉴别甲状腺结节良、恶性的价值。
1 对象与方法
1.1 对象资料
本组72例甲状腺结节患者，男20例，女52例;年龄14～78岁，平均46岁。其中无意中发现颈部无痛性肿块36例，局部疼痛性肿块15例，颈部呈弥漫性增大11例，出现颈部血管及神经压迫症状8例。
1.2 仪器与方法
使用美国ATL HDI超九彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz，采用直接检查法，患者取平卧位，充分暴露颈部，探头置于颈前甲状腺区进行多切面扫查，观察结节的大小、形态、边界等，重点观察病灶内有无钙化以及钙化的数量、形态及大小。
1.3 诊断依据
根据结节内钙化灶的大小，可将其分为粗大钙化(&>2mm)和微小钙化(≤2mm)。粗大钙化多发生在甲状腺良性病变内，可表现为点状、片状、弧状或其他不规则形态的强回声光团，后伴声影;而甲状腺恶性结节则多伴微小钙化，表现为点状、颗粒状及砂粒状的强回声，后方声影可有可无。
2 结果
本组72例甲状腺结节中，良性结节59例，共检出钙化7例(11.86%)，其中微小钙化1例(1.69%)，粗大钙化6例(10.17%)，无钙化52例。恶性结节13例，共检出钙化11例(84.62%)，其中微小钙化10例(76.92%)，粗大钙化1例(7.69%)，无钙化2例。在恶性组中钙化的检出率明显高于良性组，差异性见表1。表1 甲状腺良恶性结节内钙化检出率的比较不同性质的甲状腺结节内钙化检出情况亦不同，结果见表2。甲状腺癌内微小钙化的检出率76.92%(10/13)，有特异性。表2 甲状腺良恶性结节内钙化类型的比较
3 讨论3.1 甲状腺结节性质与钙化率的相关性
甲状腺恶性病变钙化检出率明显高于良性病变，甲状腺内钙化的检出增加了恶性的可能，季正标等[1]报道甲状腺癌钙化检出率37%～75%，而良性病变钙化检出率6%～14%，本组资料显示，甲状腺良性病变钙化率11.86%，甲状腺癌总钙化率84.62%，恶性病变较良性病变更易出现钙化，两组钙化率具有显著的差异性。
3.2 甲状腺结节性质与钙化类型的相关性
甲状腺癌钙化是由于甲状腺癌内细胞生长迅速，而局部供血不足，以及组织内激素调节失衡，引起肿瘤中血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积而导致钙化，因此超声图像中显示为散在或局限性的微小钙化灶[2]。表现为点状、颗粒状及砂粒状的强回声，后方声影可有可无。由于微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，故其对恶性的诊断有较高的特异性[2，3]。而良性结节内钙化是由于腺瘤出血囊性变，以后血肿吸收、机化可形成结节壁上钙化或纤维隔带钙化，故在声像图上显示为片状、弧状或其他不规则形态的粗大钙化[4]，后方伴有明显声影，且微小钙化少见。本研究表明，甲状腺的良恶性的鉴别与钙化的检出率及钙化的类型存在了显著的相关性，即在不同性质的甲状腺结节内均可能存在钙化，但钙化的存在增加了恶性的可能，尤其是微小钙化，因此若超声检查中，发现结节内存在微小钙化者，应高度怀疑甲状腺恶性病变，必要时可以进行针吸细胞学检查，这样可大大降低甲状腺癌的误诊率、漏诊率。
参考文献
1 季正标，张晖，俞清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用.中国医学影像技术，2002，18(7)：654-656.
2 吕珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究. 中华超声影像学杂志，2003，12(5)：285-288.
3 任长才，凌龙生.甲状腺钙化结节与癌. 中国医学影像技术，1998，14(6)：445-446.
4 刘洪枫，唐伟松，杨志英.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌.中国医学科学院学报，2003，25(5)：626-629.