人工流产术前阴道放置米索前列醇60例临床观察

【摘要】 目的：观察人工流产术前阴道放置米索前列醇的临床效果。方法： 选择我院2008年2月～2010年2月自愿终止妊娠患者120例，将患者随机分为，观察组和对照组，每组各60例。对照组患者实施常规人工流产术，术前阴道不放置米索前列醇，观察组患者在实施人工流产术前1h，将米索前列醇捻成粉末后放置在前穹窿和后穹窿及宫颈处，1h后常规行人工流产术。结果：观察组手术时间、术中出血量、宫颈软化扩张总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P&<0.05);两组患者人工流产综合征发生率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：人工流产术前阴道放置米索前列醇有助于宫颈软化扩张，显著减少术中出血量，缩短手术时间，临床效果显著。

【关键词】 米索前列醇;宫颈软化;人流综合征;流产术，人工

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the clinical influences of vaginal misoprostol placement in artificial abortion. Methods: A total of 120 pregnant women that were willing to undergo termination pregnancy during February 2008February 2010 were randomly pided into observation group and control group， with 60 patients in each group. Misoprostol powder was placed in the former vault， posterior fornix and cervical 1 h before the abortion surgery while the control group only had vocational abortion surgery. Results: Length of operation time， volume of blood loss， the total effective cervical softening and expansion rate and comprehensive complication incidence of the two group were all significantly different (P all&<0.05). Conclusion: Vaginal misoprostol placement before the abortion surgery can accelerate the process of cervical softening and expansion， reduce blood loss and shorten the operative time.

　　[KEY WORDS] Misoprostol; Cervical softening; Abortion syndrome; Abortion， Artificial

　　人工流产是妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术，是为避孕失败的补救措施。但是在常规流产术中，患者较为痛苦，并发症较多。本文在术前阴道放置米索前列醇，观察其对手术的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2008年2月～2010年2月自愿终止妊娠患者120例，患者月经周期正常，停经45～60d，均经过尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，患者均实施人工流产术，无手术禁忌证。将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。其中观察组平均年龄(23.1±2.1)岁，平均孕龄(53.1±4.9)d;对照组平均年龄(22.7±3.7)岁，平均孕龄(54.7±5.4)d;两组患者在年龄、孕龄等方面比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者实施常规人工流产术，术前阴道不放置米索前列醇。观察组患者在实施人工流产术前1h对外阴进行消毒，应用窥阴器，使宫颈暴露，把宫颈和阴道穹窿分泌物用干棉球擦拭干净，米索前列醇捻成粉末后放置在阴道前穹窿和后穹窿及宫颈处，取出窥阴器，1h后按照常规人工流产术进行。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者宫颈软化、扩张情况;记录两组患者手术时间、术中出血量、患者人工流产综合征及米索前列醇的不良反应。

　　1.4 宫颈软化扩张评定标准

　　显效：采用大于7号宫颈扩张器能够顺利通过宫颈内口;有效：直接采用大于6号宫颈扩张器能够顺利通过宫颈内口;无效：采用小于5号宫颈扩张器通过宫颈内口。

　　1.5 人工流产综合征评定标准

　　在施行人工流产手术中，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状，称之为“人流综合征”。患者在人工流产中，心率下降到每分钟60次以下，或者心率下降大于术前每分钟20次，并伴有以下反应中的3项：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、胸闷等，可判断为人工流产综合征;患者在术中血压下降到80/60mmHg以下，或者收缩压下降大于20mmHg，并伴有以下反应中的3项：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、胸闷等，可判断为人工流产综合征。

　　1.6 统计学处理

　　数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 手术情况比较

　　两组患者手术时间及术中出血量比较，见表1，宫颈软化扩强情况见表2。观察组的手术时间、术中出血量、总有效率与对照组相比，差异均有统计学意义(P&<0.05)。表1 两组患者手术时间和术中出血量表2 两组患者宫颈软化扩张情况 n(%)

　　2.2 人工流产综合征发生情况比较

　　对照组发生人工流产综合征13例，发生率为21.7%;观察组患者发生人工流产综合征4例，发生率为6.7%，两组患者人工流产综合征发生率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。

　　3 讨论

　　在人工流产术中，扩张宫颈在术中较为关键，宫颈扩张程度直接影响到手术操作和并发症的发生情况，在人工流产术前应用相关药物充分扩张宫颈可以降低人工流产综合征等并发症的发生率，能够减少患者的手术痛苦[1]。

　　米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，可以刺激宫颈纤维细胞，可以使胶原纤维酶和弹性蛋白酶释放，在以上两种酶类作用下，宫颈能够软化，松弛度增加，使宫颈易于扩张，可以有效地避免因过度刺激宫颈而导致迷走神经张力增高，从而减少了人工流产综合征的发生。在减少并发症的同时，在米索前列醇的作用下，子宫平滑肌的张力增加，子宫内的压力升高，有效的减少了手术出血[2-6]。

　　本文中观察组在术前阴道放置米索前列醇，患者的宫颈软化扩张总有效率显著高于对照组，且观察组手术时间和术中出血量显著低于对照组，有利于手术进行，缩短了手术时间;同时因为子宫平滑肌张力增加，减少了术中出血量;观察组人工流产综合征发生率显著低于对照组，说明应用米索前列醇后，宫颈扩张效果好，减少了对迷走神经的刺激，从而降低了人工流产综合征的发生率。本组资料进一步证实了人工流产术前应用米索前列醇的临床效果，值得借鉴。

参考文献

　1 肖华蓉.米索前列醇在未产妇人工流产中应用[J].中国现代药物应用，2010，4(2):136137.

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　　3 夏鸽.米索前列醇预防产后出血的临床探讨[J].实用临床医药杂志，2007，11(4): 88.

　　4 聂亚琴.米非司酮配伍米索前列醇终止7～12周妊娠的临床观察[J].海南医学院学报，2008，14(5)：530531.

　　5 杨小云.米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].中国中医药资讯，2010，2(1)：157158.

　　6 黎颖雄，徐燕，苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产869例[J].实用临床医药杂志， 2008，(05)， 79.