认知心理护理对前列腺增生症患者术前焦虑抑郁情绪的影响

【摘要】 目的：探讨认知心理护理对前列腺增生症患者术前焦虑抑郁情绪的影响。方法：将80例拟行经尿道前列腺电切术择期手术的前列腺增生症患者，随机分为研究组和对照组，每组40例，在常规护理的同时，对照组给予一般心理护理，研究组实施认知心理护理干预，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者干预前、后情绪的变化。结果：干预前两组患者均存在不同程度的焦虑抑郁情绪，干预后，研究组SAS 和SDS评分较干预前显著下降(tSAS=4.82， tSDS=5.04，P均&<0.01)，且低于同期对照组，差异有统计学意义(tSAS=2.53， tSDS=3.35，P&<0.05～0.01)。结论：认知心理护理干预对前列腺增生症患者焦虑抑郁情绪的缓解有显著的促进作用。

【关键词】 前列腺增生症;认知心理护理;焦虑;抑郁

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the influence of cognitive psychology nursing on preoperative anxiety and depression emotion of the patients with benign prostatic hyperplasia. Methods: All 80 patients with benign prostatic hyperplasia who accepted transurethral resection of prostate were randomly pided into study group and control group， with 40 cases each. All had common nursing. In addition， the control group was given by ordinary psychology nursing， and the study group accepted an intervention with cognitive psychology nursing. Selfrating anxiety scale (SAS) and Selfrating depression scale(SDS) were used to evaluate the anxiety and depression emotion of the patients before and after intervention. Results: The scores of SAS and SDS in study group were lower significantly after intervention than before (tSAS=4.82， tSDS=5.04， P&<0.01); the scores in the study group were lower significantly than those in the control group after intervention(tSAS=2.53， tSDS=3.35， P&<0.050.01). Conclusions: Cognitive psychology nursing can significantly relief the anxiety and depression emotion of the patients with benign prostatic hyperplasia.

　　[KEY WORDS] Benign prostatic hyperplasia; Cognitive psychology nursing; Anxiety; Depression

　　前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病和多发病[1]，随着人类平均寿命的延长，BPH发病率呈逐年增高趋势[2]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate， TURP)是近年发展起来的一种新的腔内治疗技术，由于损伤小、出血少、效果好、恢复快已成为目前治疗BPH的“金标准”[3]。但BPH患者因为长期疾病困扰，大多存在明显的焦虑抑郁情绪[4]，而手术作为一种强烈的应激源，会加重患者的情绪反应，严重影响手术的顺利进行和疾病的康复。鉴此，笔者对40例择期行TURP手术的BPH患者，进行了认知心理护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年1～12月崇阳县人民医院和赤壁市人民医院外科住院择期行TURP手术的BPH患者80例，均符合BPH诊断标准[1]，患者知情同意，排除有严重性精神疾病或认知障碍、乙醇或药物依赖者。年龄55～76岁，平均(66.5±5.3)岁;受教育年限3～15年，平均(9.5±3.8)年;病程3～12年，中位数7.5年;临床表现均有不同程度的排尿困难，其中单纯排尿困难37例，伴尿潴留18例，伴肾功能损害5例;合并症：膀胱结石35例，高血压24例，2型糖尿病6例，陈旧性心肌梗死者4例。按纳入顺序单双号均分为研究组和对照组，两组在年龄、受教育年限、病程以及临床表现和合并症等方面基本匹配，差异无统计学意义(P均&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 干预方法

　　所有患者均住院治疗，入院后进行各项辅助检查，了解各器官功能状况，做好术前准备，择期行TURP手术，有合并症者先治疗合并症，待病情稳定符合手术要求再手术。伴尿潴留或膀胱结石者留置尿管，解除尿潴留，并检查肾功能;合并肾功能损害者，如尿素氮&>8.0mmol/L，先做耻骨上膀胱造瘘或尿道内保留导尿管;合并高血压或糖尿病者口服降压、降糖药，待血压、血糖恢复正常，肾功能改善后再择期手术。按照BPH护理常规进行护理，并做好TURP术前准备，对照组给予一般心理护理，包括热情接待、健康宣教、履行告知义务等，研究组入院后即接受认知心理护理干预，采取小组和个别干预相结合的方式进行，具体措施如下：

　　1.2.1 建立治疗联盟 主动热情接待患者，耐心细致地介绍住院环境、相关制度和注意事项以及主管医护人员和同室病友，消除陌生感和紧张情绪;遵照“共情、真诚、尊重、个体性”原则，与患者和家属进行直接的、诚恳的心灵交流，建立起相互信赖的治疗性关系[4]。

　　1.2.2 认知干预 全面收集患者资料，了解其心理背景，耐心倾听患者诉说，引导患者识别思想中存在的非理性成分以及对疾病的不正确认知;详细讲解本病的相关知识，重点介绍TURP的原理和优点、手术方法、手术效果及术后放置三腔气囊导尿管的意义，如实告知术后常见并发症的原因及防治措施，端正患者对疾病和治疗的认识，并向患者推介手术和麻醉医师的技术水平，消除其紧张恐惧心理。

　　1.2.3 情绪调节 针对患者不同的心理状态和心理需求，采用阐释、澄清、引导、鼓励、支持及暗示等心理学方法对患者心理施加影响，缓解身心痛苦[5]。介绍治愈患者现身说法，帮助解除思想顾虑。教会患者心理放松技术，如呼吸调节、肌松训练、冥想静坐、音乐治疗等，使患者身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪。

　　1.2.4 心理支持 建立良好的社会支持系统，向患者家属、同事或亲友说明社会支持对患者康复的重要性，多给患者心理精神上的关心和支持，让患者充分感受到家庭和社会的关爱和温暖，让患者感到仍然被需要、被尊重，增加患者的责任感，并认识自我价值[6]，增强战胜疾病的信心，以良好的心态、乐观的情绪，积极配合治疗。

　　1. 3 评定项目

　　采用Zung氏编制的焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)[7]和抑郁自评量表(selfrating depression scale， SDS)[7]，分别在患者入院后第1天(干预前)及术前1d(干预后)进行评定，比较患者情绪的变化。两个量表结构设计与评分方法基本相同，均由20个条目组成，每个条目按4级评分，自评结束后将各项目得分相加得到总粗分，再通过公式转换：总粗分×1.25，取整数部分即得到标准总分，焦虑抑郁程度与标准总分呈正相关，国内常模标准总分上限:SAS为50，SDS为53。测评时由主管护师向患者说明研究目的、填写方法和注意事项，量表当场收回。本研究发放和回收量表数相等，未发现无效量表答卷，有效回收率100%。

　　1. 4 统计学处理

　　计量资料比较采用成组和配对t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　干预前研究组、对照组患者均存在不同程度的焦虑抑郁情绪，但组间SAS、SDS评分差异无统计学意义(t分别为0.18、0.04，P均&>0.05);干预后研究组、对照组SAS和SDS评分均较干预前降低(t分别为4.82、2.58，5.04、2.08，P&<0.05～0.01)，而研究组较对照组下降幅度更大，差异有统计学意义(t分别为2.53、3.35，P&<0.05～0.01)，见表1。表1 两组患者干预前、后SAS和SDS评分的比较 分(±s)

　　3 讨论

　　BPH临床主要表现为进行性排尿困难，进而引起膀胱和肾功能损害以及其它并发症，给患者造成极大的身心痛苦，严重影响患者的生活质量。经长期的非手术治疗没有疗效，患者心情苦闷，情绪低落，甚至出现悲观厌世念头。患者对手术的期望值较高，但多数患者对TURP微创手术不了解，担心手术治疗会有生命危险，担心疼痛，担心前列腺切除后会有性功能障碍，因而产生焦虑情绪[8-10]，随着手术日期的临近，焦虑程度逐渐加剧，常坐卧不安，甚至影响手术与睡眠，个别患者甚至出现血压升高、呼吸加快、头晕等，不得不推迟手术。

　　本研究结果显示，本组BPH患者入院时均存在明显的焦虑抑郁情绪，分析其原因主要与以下几个方面有关：一是经常的排尿困难、尿频、尿急、尿流不畅、夜间排尿次数增多，导致患者生活质量低下，郁闷苦恼，有难言之隐，不愿与人沟通，他们怕外出活动，怕家里人嫌弃，对人不信任，怀疑别人在议论自己;二是由于身体结构发生了改变，需住院治疗，他们担心手术能否成功，担心手术安全，担心住院治疗加重了家庭经济负担，诸多因素共同促成或加重了患者的心理压力;三是BPH常发生于老年男性，患者由于长期以来已经形成的生活、工作习惯，加上老年人固执的心理特点，行为刻板，自以为是，难以接纳他人的意见，易发脾气，难与他人和睦相处，容易产生不遵医行为。分析和掌握BPH患者心理反应和心理问题的特点和产生的原因，针对性地制定心理干预措施，这对改善患者心理状态，缓解焦虑抑郁情绪，增强手术耐力，确保手术顺利，促进患者康复，将有着非常重要的现实意义。

　　本研究运用认知心理学的原理和方法，从建立良好的治疗联盟、认知干预、情绪调节、心理支持等方面入手，对BPH患者实施认知心理护理干预，结果显示，经过一段时间的干预后，患者焦虑抑郁情绪明显缓解，SAS和SDS评分较干预前显著降低，且明显低于同期对照组(P&<0.05～0.01)，表明这种基于认知行为治疗的认知心理护理干预，对缓解BPH患者术前焦虑抑郁情绪有显著的促进作用，优于一般心理护理。

　　综上所述，对BPH患者实施认知心理护理干预，有利于缓解患者焦虑抑郁情绪，改善心理健康状况，提高治疗依从性，增强手术耐力，促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。

参考文献

　　1 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社， 2003.696699.

　　2 严霄鹏，王玉升.外科护理[M].第2版.北京:人民卫生出版社， 2008.212215.

　　3 王娟. 护理干预对前列腺增生症患者术前焦虑情绪的影响[J]. 湖南环境生物职业技术学院学报，2009，15(2):2830.

　　4 张雪峰.精神科护理学[M]. 北京:高等教育出版社， 2003.2940.

　　5 曾二秀，周小红，谭集凤.经尿道前列腺汽化电切术52例巡回护理[J].现代西医结合">中西医结合杂志， 2005， 14(23): 31473148.

　　6 侯德鑫.围绝经期女性情绪障碍的心理干预[J].护理学报，2007，14(6):8687.

　　7 吴文源.焦虑自评量表，抑郁自评量表.见:中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社，2005.213214，223224.

　　8 王红丽.心理护理在前列腺增生症患者围手术期中的临床意义[J].实用临床医药杂志，2007，3(5): 7172.

　　9 王焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理[J].护理研究，2007， 21(3C): 794795.

　　10 丁元霞.经尿道电切术治疗高龄前列腺增生症患者的临床特征与护理[J].实用临床医药杂志，2009，5(1)：5556.