【摘要】 目的 观察血栓通冻干粉针治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 通过对比分析法对42例急性脑梗死患者病例进行回顾性研究。结果 血栓通治疗急性脑梗死，在改善神经功能程度和血液流变学指标方面优于红花注射液。结论 血栓通冻干粉针治疗急性脑梗死安全有效。
【关键词】 急性脑梗死 血栓通冻干粉针 红花注射液
缺血性脑梗死是临床常见病、多发病，治疗以扩血管为主。近年来，我院在常规治疗基础上，应用血栓通冻干粉针治疗急性脑梗死患者42例，对临床和血液流变学的变化进行了观察，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
自2006年2月至2008年6月，我院收治78例急性脑梗死患者，均为首次发病，病程为1周，均符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［1］。78例患者按住院顺序随机分两组，治疗组42例中，男26例，女16例，年龄42～78岁，平均60.4岁。轻度19例，中度20例，重度3例。并发肺部感染1例，上消化道出血1例，尿路感染、压疮各1例。脑CT示基底节区脑梗死32例，脑叶梗死10例。对照组36例中，男21例，女15例，年龄41～78岁，平均62.3岁。轻度15例，中度19例，重度2例。并发肺部感染1例，上消化道出血、尿路感染、压疮各1例。脑CT示基底节区脑梗死28例，脑叶梗死8例。两组病人年龄、性别、病情程度、发病距开始用药时间及临床评分(既往史、并发症和神经功能评分)方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.治疗方法
治疗组用血栓通冻干粉针450 mg (广西梧州制药有限公司)加生理盐水注射液250 ml，静脉点滴;对照组用红花注射液5 ml加生理盐水注射液150 ml（三九朗致制药，最大剂量20 ml），静脉点滴，两组均1次/d，两周为1个疗程，共2个疗程。两组中重症患者可加用甘露醇、抗生素及对症治疗。
3.疗效评定标准
依全国脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［1］。基本痊愈:功能缺损程度评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损程度评分减少46%～90%;进步:功能缺损程度评分减少18%～45%;无变化:功能缺损程度评分减少或增加&<18%;恶化:功能缺损程度评分增加＞18%。
结果
治疗组基本痊愈19例、显著进步14例、进步7例、无变化2例，前3级累计总有效率为95.2%，对照组基本痊愈9例、显著进步5例、进步12例、无变化10例，总有效率为72.2 %。两组比较，差异非常显著(χ2＝7.888，P＜0.01)。而且血液流变学指标治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率均明显改善，而纤维蛋白原无明显改善（P＜0.01），对照组仅红细胞比容有所改善(P＞0.05)，两组治疗后除血小板黏附率外无显著性差异(P＞0.05)，见表1。表1 治疗前后血液流变学指标(略) 注：与治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01，治疗后与对照组比较，※P＜0.01
讨论
急性脑梗死是因脑部动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞，急性脑供血不足或脑动脉血栓形成致局部脑组织梗死。其发生除与血管壁病变有关外，还和血液流变学异常改变有关，即血液的黏稠、凝聚为脑供血不足或脑动脉血栓形成的主要原因。治疗原则为解除阻塞、增加或改善供血区的血液供应，降低脑代谢，保护脑组织，控制脑水肿，防止脑病。祖国医学认为，该病病因为气血升降逆乱，瘀血阻络，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脑脉痹阻。病位在脑，基本病机为瘀血内停，故脑梗死的治疗自始至终以活血化瘀为主。活血化瘀可以改善病灶周围的血液循环，解除血管痉挛，并加强吞噬细胞功能，促进血肿的吸收和组织梗死范围的缩小，降低颅内压和减轻脑水肿，提高神经组织对缺氧的耐受性，促进侧支循环开放和毛细血管网增加，使梗死灶区周围血管压力下降，有利于梗死区的供血［2］。
血栓通冻干粉针是中药三七中提取的有效活性成分，为三七总皂甙制剂。据《本草纲目》记载，三七有止血散瘀、消肿定痛的功能，故其善治血分，活血祛瘀通脉。现代药理研究认为，三七总皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，调节血管收缩功能，减少缺血血管的进一步损伤。此外，三七总皂甙还具有调整血脂、减低血液黏滞度及钙通道阻断的作用，并能加强神经功能的恢复，从而改善微循环，改善脑组织缺血缺氧状态［3］。临床用于治疗脑梗死疗效肯定，应用过程安全，未发现明显不良反应，可作为选择性使用的新型中药制剂。
本文治疗组治疗后全血黏度、血小板黏附率等明显改善。说明血栓通冻干粉针有抑制血小板功能，防止血栓进一步扩大。同时可降低外周血管阻力，扩张血管，增加脑血流量，降低血黏度，抗血栓和抗凝血作用，延缓了缺血的发展，改善脑部微循环。具有扩冠、降低心脏负荷，降低心肌耗氧作用，增强机体循环功能，保证脑部灌注，有利于神经功能的恢复和改善。可见，血栓通冻干粉针治疗急性脑梗死，能显著降低病人血液黏度，促进神经功能恢复，临床疗效比其他同类药物高，而且该药对神经功能恢复有明显的作用，这与血栓通冻干粉针改善微循环、降低血液黏稠度的机理有关，且用药期间未出现明显毒副作用，安全性较高。
参考文献
［1］陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
［2］李金波，张宏琪.血栓通注射液治疗脑梗死69例疗效观察［J］.临床医学，2007，27(10):90.
［3］高桂丽.血栓通对脑梗死患者临床及血液流变学的影响［J］.河南科技大学学报(医学版)，2007，25(03)：195-196.