【关键词】 鼻内窥镜术；围手术期；护理
鼻内窥镜手术是通过各种不同角度的窥镜，在直视下清除鼻腔及鼻窦病变组织，改善其通气和引流，促使鼻腔生理功能得以恢复，是目前治疗鼻炎、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的先进手术方法。手术精细准确，它较传统的鼻部手术具有照明好、视野清、损伤小、病变清除彻底等优点[1]。我院1998年以来，利用鼻内窥镜相继开展了鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿等手术，配合围手术期的良好护理，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2005年3月至2008年2月我院行鼻内窥镜手术204例，男136例，女68例；年龄18～59岁；双侧病变159例，单侧病变45例；其中功能性鼻窦手术49例、鼻中隔偏曲矫正术68例、鼻息肉摘除术58例、其它29例。病程4个月～6年，平均22个月。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 针对手术患者不同年龄、不同心理问题作好心理疏导，讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及手术的麻醉方法，消除患者的不良情绪和恐惧感，鼓励其树立信心，更好地配合手术，保证手术顺利进行。
2.1.2 知识宣教 向患者介绍鼻内窥镜手术可保留鼻腔鼻窦的结构和健康黏膜，能改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，鼻内的切口并不影响面部美观。说明术前注意事项、术中配合要点、可能出现的不适和采取的对策等，从而使患者消除恐惧、焦虑心理，以良好的放松的心态接受手术。
2.1.3 做好术前准备 术前1 d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。教会患者正确的点鼻、擤鼻方法，术前禁食8～10h，禁水4h。对精神紧张、恐惧患者，术前1d的晚上可服安定等镇静剂。术前应进行必要的检查，观察记录生命体征，注意出凝血时间和血小板计数，协助进行视力、视野、眼球运动、鼻窦CT检查等，对指导手术、防止并发症有重要意义。
2.2 术中护理 术中严密观察患者的病情变化，动态监测患者的血氧饱和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内分泌物及血液。术中要随时观察引流瓶中的出血量。当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1 000肾上腺素棉片压迫止血；失血多时，要加快输液速度，并予以止血药物，如止血芳酸、立止血等。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿；术后48 h内给予鼻部冷敷，抑制组织肿胀；48 h后给予热敷，可促进局部血液循环，加速黏膜组织修复；如患者手术当晚出现疼痛，除心理安慰外，必要时遵医嘱给药；由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血；鼻腔填塞物须24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻；术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。严密观察患者的生命体征和精神状态，如见眶周淤斑、球结膜出血、眼球突出、复视等应及时报告医师采取措施。
2.3.3 睡眠护理 术后由于鼻腔填塞改变呼吸方式，患者会感到呼吸不畅，难以入睡，因此要向患者说明，张口呼吸是暂时现象，是手术的需要，待日后纱条取出后症状会消失，减少患者思想压力。
2.3.4 健康宣教 术后24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及头痛，这些不适会随填塞物取出后逐渐减轻或消失。术后数日内避免体力劳动和剧烈运动，以免诱发血压增高和术后出血。嘱患者气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时，应戴口罩并保持鼻腔湿润。平时应预防感冒，减少复发因素。术后第1个月内每周复查1次，以后视病情每月复查1～2次。
3 结果
经过围手术期的精心护理，95%患者术前的反复鼻塞、流涕等症状消失，治愈率96%，经随访12个月，复发率为4%。
4 讨论
术前护理能使患者减少焦虑、恐惧、紧张的情绪，平静地面对手术，是手术顺利进行的必要条件。术中相应的、有预见性的护理措施，有助于手术平稳、顺利、安全地进行。术后护理可有效减少并发症的发生，使患者尽早康复。
本组204例患者通过上述围手术期护理，术前能够配合做好各项检查，手术顺利，术后主动配合医护人员治疗和护理，没有因护理不当而出现并发症，同时也提高患者自我保健意识，定期回院复诊，治疗效果达到预期目标。
参考文献
[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.189－208.