【摘要】 目的 探讨肝癌患者数字减影血管造影(DSA)下化疗和栓塞治疗的护理。方法 回顾性总结471例肝癌患者在DSA下化疗和栓塞治疗术前、术中和术后的护理经验。结果 在积极的护理配合下，本组471例患者均能很好的配合DSA下化疗和栓塞治疗。有136例患者肿瘤缩小后而获得了手术切除的机会，另有105例生存期大于6个月。结论 高质量的心理护理、充分的术前准备和精心的术后护理对DSA下肝癌化疗和栓塞治疗意义重大。
【关键词】 肝癌;介入;护理
大多数原发性肝癌患者发现时已无外科手术指征，不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3～6个月。肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗手术使不能切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法[1]，但不良反应和并发症也较突出，加之病情严重，患者及家属心理负担大，因此良好的护理显得特别重要[24]。现对本院471例肝癌数字减影血管造影(DSA)术前、术中和术后的护理要点进行系统总结，报道如下。
1 临床资料
2006年8月至2009年8月我院收治肝癌患者471例，经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。患者年龄为28～76 (57.3±14.7)岁，其中男334例，女137例。AFP&>400 μg/L，均经过B超、CT、MRI及选择性肝动脉造影确诊肝癌。均采用经股动脉穿刺，在X线透视引导下将导管插入肿瘤的供血动脉进行造影，通过肝动脉插管，直接将抗肝癌的药物灌注到肝内肿瘤的血管内，使药物进入体内时第一步就到达癌肿区域。经耐心的心理护理，本组患者均能很好的配合治疗，心态平和;经适当预防用药及心理护理，本组仅118例出现程度不严重的胃肠道反应，且经加强心理护理后，症状能基本缓解;本组有136例肿瘤缩小后而争取了手术切除的机会，105例失去手术时机或中晚期肝癌患者肿瘤生长延缓，生存期超过6个月;无治疗相关严重副反应发生，患者总体生活质量满意。
2 护理
2.1 心理护理
由于恐惧、紧张、忧虑等不良情绪会影响患者术中的配合和治疗效果，术前我们详细向患者及家属说明介入治疗的目的、所采取的方法、可能出现的副反应和并发症以及术中应该注意的事项等等。
2.2 介入术前准备
患者术前4 h禁食，提前0.5 h入介入治疗室，常规备皮，做碘过敏试验、心电图和凝血功能检查等一般术前准备。护士详细核对患者姓名等资料，准备好手术器械、药品、导管、导丝等必须用品。术前向患者说明术中可能出现的一些不适反应，如一时性全身烧热、轻度胸闷和恶心、呕吐等。并密切观察生命体征，并于术前30 min常规给予格拉司琼3 mg静脉注射、胃复安30 mg和地塞米松5 mg静脉滴注。
2.3 介入术中护理
虽然经过预防性处理，全组仍有118例在灌注化疗药后出现轻度恶心等系化疗药物不良反应。在给予心理安慰的基础上嘱其缓慢深呼吸，所有患者症状随后缓解。由于栓塞引起肝组织缺血坏死，约有一半患者在术中出现肝区疼痛，发生肝区疼痛后我们及时向其解释其原因以解除恐惧心理，并在此基础上上报医生，依医嘱予度冷丁75 mg肌肉注射或从导管内注入1%利多卡因2 mL，大多数患者疼痛症状获得迅速缓解，不影响手术进程。栓塞完毕后拔出导管，局部须按压15～20 min后再加压包扎，并立即告诉患者手术已经顺利结束，及时解除其的紧张情绪，利于下次介入治疗。患者返房后，用沙袋加压压迫穿刺部位6 h，患肢制动12 h，嘱患者卧床24 h。护士必须密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成等情况。
2.4 术后护理
良好的营养支持可增强患者的体质，一方面可减轻介入治疗和化疗的副作用，另一方面也可提高自身抵抗肝癌的免疫力。患者在术后2 h即可进食少量清淡、易消化的饮食，第2天始进食高蛋白、高维生素、高热量和低脂饮食，饮食总体上要少食多餐，避免过硬、过咸和辛辣等刺激性强的饮食。
由于肿瘤坏死而导致吸收热，大多患者在入术后4～24 h内出现发热，体温37.5～39.9℃不等，持续l周左右，其程度和持续时间与肿瘤坏死的范围相关。因此，术后护士要密切观察体：体温不超过38.5℃的患者，不予降温处理;体温超过39.0℃给予物理降温、输液或药物降温。要注意因为出汗而造成虚脱，出汗后及时擦拭以保持皮肤干燥，必要时更换衣裤、床单，鼓励患者多饮水。
由于肿瘤周围肝组织受到缺血性损伤和化疗药物对肝细胞的毒性作用，大多数患者有不同程度的肝功能损害，表现为转氨酶、胆红素升高，在护理上密切观察患者的皮肤、巩膜，定期检查肝功能，并耐心向患者及家属解释肝损害的原因，属患者要注意休息，消除其不良心理。
3 体会
本组所有患者能较好的配合治疗，治疗前、治疗期间和治疗后心态平和，说明合理的心理护理及积极的护理工作可增加患者肝癌化疗栓塞治疗的耐受性。虽然肝癌患者进行介入术后，会出现不同程度的腹痛、胃肠道反应和发热及肝功能损害等不良反应或并发症，经过护理人员术后的精心护理和医生的合适处理，这些并发症均能得到很好的控制。有文献报道，晚期肝癌的中位生存期只有3个月左右[5]，本组患者在成熟治疗技术的基础上加上适当的心理护理、充分的术前准备和良好的术后护理，本组超过半数患者的生存期大于半年，使DSA下肝癌化疗栓塞治疗取得了较为满意的效果。高质量的心理护理、充分的术前准备和精心的术后护理是是DSA下肝癌化疗栓塞治疗的护理要点。
参考文献
1] 陈自谦，杨利，杨熙章，等.肝癌介入治疗现状与进展[J].介入放射学杂志，2008，17(3): 223226.
[2] 刘琪雄，廖耿.经介入治疗缺血性脑血管病的护理体会[J].广东医学院学报， 2008， 26(2)：230231.
[3] 陈凤梅，傅利勤，朱小霞，等.骶骨肿瘤术前行数字减影血管造影术患者的护理[J]. 当代护士(学术版)， 2009(2):187.
[4] 凌艺. 经颈动脉注射化疗药物治疗脑转移瘤6例的护理体会[J]. 广东医学院学报， 1999， 17(1)：88
[5] 张百红，岳小强，黄文华. 晚期肝癌133例的预后因素分析[J].第四军医大学学报，2005，26(7):661664.