【摘要】 目的 了解舒适护理在留置胃管患者中的实施效果。方法 将62例留置胃管的患者随机分为观察组和对照组。观察组32例，应用舒适护理模式;对照组30例，应用常规护理模式。观察两组患者咽喉部疼痛、恶心、痰液增多等不良反应的差异，采用状态特质焦虑量表评价两组患者的焦虑程度。结果 观察组的恶心、咽喉部疼痛、痰液增多等情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P&<0.01)。观察组患者的焦虑得分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P&<0.01)。结论 舒适护理可减少或防止留置胃管患者不良反应的发生，减轻患者的焦虑情绪。
【关键词】 舒适护理;留置胃管;实施
临床上为了减轻肠梗阻或腹部手术患者的腹胀、腹痛等症状而留置胃管，部分病例还需较长时间留置。但留置胃管会给患者带来诸多不适，亦是护理人员在临床护理过程中遇到的较为棘手的问题，因为应用常规护理模式虽可部分缓解这些不适，但效果不满意。舒适护理能使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1]，是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式。2008年1月到2009年5月，我们对32例留置胃管患者应用舒适护理模式，以了解其实施效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
2008年1月至2009年5月，我科收治了 62例留置胃管患者，此62例随机分为观察组和对照组两组。观察组32例，其中男20例，女12例;年龄24～68岁，平均50.7岁;肠梗阻15例，直肠癌10例，胃癌7例;胃癌根治术7例，直肠癌根治术10例;全麻9例，硬膜外麻醉8例。对照组30例，其中男20例，女10例;年龄26～67岁，平均51.5岁;肠梗阻15例，直肠癌10例，胃癌5例;胃癌根治术5例，直肠癌根治术10例;全麻7例，硬膜外麻醉8例。两组患者年龄、性别构成、病种、术式、麻醉方式等比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按常规护理模式进行护理，具体方法：保持口腔清洁、湿润，可用生理盐水漱口或用生理盐水棉球擦洗口腔黏膜，一天2次，定期采集标本做口腔细菌培养，预防口腔感染的发生。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上加以舒适护理，具体方法：(1)营造舒适的环境。调节室内温度在22～24度，保持室内环境的安静，减少不必要的噪音，在进行各项操作时做到轻、准、快，开关房门时要注意轻手轻脚。(2)使患者心理舒适。留置的胃管给患者带来咽痛口干、痰多等不适，使患者产生烦躁、抑郁等负性情绪。因此，护理人员要多关心患者的心理情况，向患者讲解留置胃管的重要性，以取得患者理解和配合，并让家属多陪伴患者。(3)处理好不良反应，向生理盐水20mL内加入地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α糜蛋白酶4000U、2%利多卡因2.5mL进行雾化吸入祛痰，每日3次，每次20min;指导患者出现恶心时做深呼吸动作，手按压合谷穴位，严重时肌注胃复安10mg;尽量少牵拉胃管，以减少咽部刺激，酌情漱口，减轻口干。
1.3 疗效评价
观察患者留置胃管后出现咽喉部疼痛、恶心、痰液增多等情况。采用状态特质焦虑量表[2]对患者进行焦虑调查，状态焦虑和特质焦虑各有20个项目，每项分1～4级评分，总分20～80分，分值越高说明患者焦虑程度越重。
1.4 统计学处理
采用χ2检验和t'检验。
2 结果
观察组患者咽喉部疼痛、恶心、痰液增多的情况明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P&<0.01)。详见表1。
观察组患者的焦虑得分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P&<0.01)。详见表2。表1 两组患者咽喉部疼痛、恶心、痰液增多等情况的比较 表2 两组患者焦虑程度的比较两组比较均P&<0.01。
3 讨论
为患者减轻疾病所带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准。充分加强危重患者的舒适护理，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[3]。留置胃管时间长会因胃管与鼻咽部发生摩擦、压迫等原因，引起患者鼻咽部局部疼痛、分泌物增多，同时胃管刺激会厌部导致患者恶心、呕吐。患者较易烦噪或焦虑。由表2可见，观察组患者的焦虑得分显著低于对照组(P&<0.01)，说明舒适护理能减轻患者对留置胃管的焦虑和恐惧情绪，使患者对医护人员产生信任感，在心理上获得满足感、安全感和舒适感，从而精神轻松，情绪稳定地配合治疗。为减轻胃管带来的的不适，我们给观察组患者进行了雾化吸入治疗。雾化吸入法是临床上较好的物理与化学疗法相结合的祛痰、消炎手段[4]。雾化吸入液中糜蛋白酶能消化溶解变形的蛋白质，可起到稀释痰液，地塞米松具有抗炎、消肿作用，而庆大霉素则具有良好的抗菌活性，利多卡因产生表面麻醉效果。从而减轻患者留置胃管后引起的不适。由表1可见，观察组患者的咽喉部疼痛、恶心、痰液增多等情况均明显少于对照组(P&<0.01)。
开展舒适护理，护理人员必须掌握疾病的相关知识，从而利用自已具备的专业知识及技术技巧，更科学、更专业地为患者解除痛苦。在操作时以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理。同时，舒适护理需要建立在护患沟通与合作的基础上，在整个留置胃管过程中，护士要注意多于患者沟通，掌握不同不良反应的处理方法，积极进行健康教育，使患者对疾病治疗及护理方法有所认识，取得患者及家属的合作，减少留置胃管带来的不适。
参考文献
[1] 严丽丽，王叶丽，李静.舒适护理在冠状动脉介入诊疗患者中的应用[J].现代护理，2005，11(5):369.
[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999：238241.
[3] 石兰萍，操静，温敏，等.吸氧病人的舒适护理[J].护理研究，2004，18(13):1163.
[4] 苗丽萍，唐雷林.声带息肉摘除术后雾化吸入的临床观察与护理要点[J].实用药物与临床，2005，8(4):31.