【摘要】 目的 探讨消化性溃疡复发的临床特点及治疗措施。方法 对 2001年12月～2008年l2月我院38例PU复发患者 的临床资料进行回顾性分析。结果 本研究病例中单剂应用h3受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡的复发病例占68.42%(26/38)，联合用药中其含铋二联占10.53%(4/38)，含铋三联占5.26%(2/38)，含质子泵三联占5.26%(1/19)，溃疡复发较少，两者相比有明显性差异(P&<0.01)。溃疡复发病例中，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，溃疡复发的愈合率79%，总有效率94%，具有较高的愈合率和有效率。结论 溃疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，具有较高的愈合率和有效率。
【关键词】 消化性溃疡;溃疡复发;联合用药
消化性溃疡，简称溃疡病，通常指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是内科常见病与多发病[1]。随着h3-受体拮抗剂及质子泵抑制剂的问世，PU的近期愈合率明显提高，但仍会部分复发，其发生、发展与多种因素有关，影响了患者的生存质量[2]。为探讨消化性溃疡复发的临床特点和治疗方案，我们对2001年12月～2008年12月在我院诊治的38例消化性溃疡复发病例进行了观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年12月～2008年12月，经胃镜确诊的消化性溃疡复发病例38例，其中男24例，女14例，年龄22～71岁。首次诊断消化性溃疡时间最短4个月，最长7年。
1.2 临床表现 临床主要表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、呕血、黑便等。其中腹痛33例，空腹痛17例，进食后痛8例，阵发性腹痛5例，无腹痛3例;腹胀气21例，反酸11例，食欲不振，呕吐24例，上消化道出血26例(其中便血23例，呕血8例)。
1.3 诊治方法 38例患者均经胃镜确诊，予抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗，常规幽门螺杆菌(HP)检测阳性者予抗HP治疗。其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡22例;复合溃疡3例，多发性溃疡2例。HP感染阳性32例，阴性6例。HP检测采用快速尿素酶实验及病理Warthinstarry银染，二者均阳性为HP阳性。溃疡复发前治疗：单用h3受体阻断剂或质子泵26例，受体阻断剂或阿莫西林或庆大霉素9例，铋剂二联4例，铋剂三联2例，质子泵三联2例，其它4例。38例HP阳性溃疡病复发采后用枸椽酸铋钾200mg，每日2次口服，连用4周;克拉霉素0.25g每天2次口服，连用2周;替硝唑0.5g每天2次口服，连用4周[3]。
2 结 果
2.1 临床特点 消化性溃疡复发病例中HP感染率86.84%(33/38)，症状以上腹痛86.84%(80/38)，上消化道出血68.42%(26/38)，其次为食欲不振、呕吐，多数患者上腹部有明显压痛。此外，男性、年龄小、不良生活方式、精神因素、春秋季节都是导致复发的因素。
2.2 溃疡愈合标准 愈合：胃镜下溃疡消失或疤痕形成;有效：糜烂或溃疡面积缩小&>50%;无效：糜烂或溃疡面积缩小&<50%。愈合+有效为总有效。溃疡愈合30例，愈合率78.95%，有效36例，有效率94.74%，无效2例。其中HP阳性愈合27例，有效12例，无效4例。
3 讨 论
消化性溃疡为临床常见病。20世纪70年代以来，由于h3受体拈抗剂的广泛应用，在治疗期(4～8周)内太多能够愈合，但停药后溃疡复发率高[4]。自1982年幽门螺杆菌被分离成功以来，大量资料证实HP感染是溃疡病的主要病因，目前认为HP的致病机制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜损害，宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及HP感染致胃酸分泌和调节异常[5]。
1994年美国国家卫生研究院指出，根除HP感染是治疗消化性溃疡和减少溃疡复发的根本措施，以促进溃疡愈合，防止复发。由于根除感染治疗方案药物的经济学评价与治疗方案的选择不同，以及发病原因的多样性，消化性溃疡仍有较高的复发率。根据国内外有关报道，成功根除HP后消化性溃疡的复发率为3%～5%，未根除者复发率为30%～60%[6]。其原因十分复杂，既有生物学因素如HP感染，也有不良的生活习惯与饮食习惯因素，还有社会心理因素。
本研究病例中单剂应用h3受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡的复发病例占68.42%(26/38)，联合用药中其含铋二联占10.53%(4/38)，含铋三联占5.26%(2/38)，含质子泵三联占5.26%(1/19)，溃疡复发较少，两者相比有明显性差异(P&<0.01)。显示溃疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性[7]。本研究中38例溃疡复发病例中HP感染率86.84%，与文献报道无明显差异。溃疡复发病例中，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，溃疡复发的愈合率79%，总有效率94%，具有较高的愈合率和有效率。
为了提高消化性溃疡愈合质量，患者进行正规、综合、长期的治疗，包括根除HP、抑酸剂、胃粘膜保护剂治疗等，以提高溃疡愈合质量。但大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失而自行停药，患者应该养成长期服药的习惯。患者服用铋剂可出现便秘和黑便，但不必惊慌，停药后症状会自行消失[8]。根除HP的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如没有严重不良反应，不能自行停药。
参考文献
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