【关键词】 中医骨伤;辨位施法
辨位施法就是根据不同解剖部位、不同伤情，及伤后筋骨紊乱的具体情况，采用不同的手法治疗，这就是我们所说的“辨位施法”。要当一个好的骨科医生，必须要在掌握中医辨证施治的基础上，精通辨位施法。《医宗金鉴》正骨必法要旨云：“夫手法者，谓从两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。“但伤有轻重，而手法各有所宜”。“盖一身之骨体既非一致，而十二筋脉之罗列序属又各不同，故必素知其体相、识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手从心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断、筋之驰、纵、卷挛、翻转、离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦”。“正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效”。从上述可见，古人早就开始了辨位施法治疗骨伤，值得我们学习和探讨。现结合多年临床实践就临证时如何辨位施法谈几点体会。
1 熟悉解剖
这是辨位施法的前提，也是当一名中医骨科医生的前提。既要熟悉大体解剖，又要熟悉局部解剖。只有平时熟练掌握了每一具体部位的解剖结构特点，临证时才能正确认识病情。同时也要了解伤后的病态解剖特点，熟悉其病理机制，才能做到辨位施治，“手从心转，法从手出”。
2 熟悉病情
首先必须详细了解病史，特别注意受伤时的暴力情况，如暴力的性质、大小、方向，以判断伤之轻重和性质。其次是观察损伤局部情况，了解伤口、肿胀、畸形等情况。再次通过“手摸”查体达到“心会”。然后，通过影像学检查，认真阅读X光片或CT片等，详细了解骨折的成角、旋转、重叠等移位情况。有了上述准备，就能做到“心明”也才能“法从手出”。
3 熟悉手法
也就是对具体的病情，设计我们要用的手法。在运用手法复位过程中，只有熟练掌握了各种手法，才能做到临证时，“机触于外，巧生于内，法从手出”。现将常用手法介绍如下。
3.1 矫正重叠法 这是由于骨折后，远折端由于暴力或肌肉痉挛收缩常使远端向上移位。主要是采取对抗牵引，以能超过肌肉力量即可，不能太大，以免致分离移位。另外，牵引力量要持续稳定，不能用瞬间暴力。当肢体长度恢复，手下出现骨擦感时表明重叠已纠正。
3.2 矫正成角法 通常在牵引、矫正重叠时成角已纠正，对于未矫正者，可在持续牵引下，以拇指在成角的顶端加压，另手将远端作反向运动即可。
3.3 矫正侧方移位 在持续牵引矫正重叠后，维持牵引，固定近端，将远端推挤捺正，使断端互相靠拢吻合。
3.4 矫正旋转法 整复机理是逆受伤机制沿原路回复到原位。所以对于此种骨折，必须弄清骨折移位的机理，即移位路径，才可能按原路回纳复位，若仍然复位困难，则要考虑有软组织嵌顿，在回复时还需将断端适抖动解除嵌顿。
3.5 矫正分离法 对于分离移位，首先要考虑有无软组织嵌顿，有则必须先解除，然后采取触顶加压法，使断端紧密接触。
4 熟悉原则
对于不同部位的骨折，由于其解剖结构特点不同，其处理原则也有所不同。对于四肢骨折，一般采取“以远就近，以子寻母”的原则，因为近端肢体一般比较固定，远端相对活动，以远就近较易成功。对于关节内骨折，如肱骨解剖颈骨折、股骨头头下骨折，有移位或旋转时，由于近端无肌肉附着，不易固定，单纯“以远就近”有时难于成功，这时就可以采用“金针拨骨”的方法，固定近端，向远端靠拢复位。又如颈椎骨折，一般多用颅骨牵引复位，不能盲目采用手法，以免损伤颈髓，造成严重后果。总之，我们必须掌握各部位骨折的处理原则，才可能做到辨位施法。
5 辨位施法
通过上述熟悉解剖，熟悉病情，即做到了“辨位”，就可以进一步“施法”。针对不同部位的骨折，和不同的治疗原则，采用不同治疗手法，以达到好的治疗效果。比如四肢骨折，在以远就近的原则下，就不同部位，需要采取不同的牵引方法，和不同的复位手法，上肢骨折，一般需要屈肘位牵引，并根据不同的畸形，用相应的手法。如肱骨下端内上髁撕脱骨折，因内上髁为前臂屈肌附着点，骨片常被拉向肘关节的内下方，复位时需屈肘、屈腕、前臂内旋。如桡骨近端骨折，近端常有外旋移位和远端重叠，需将前臂外旋牵引下，纠正重叠及外旋。又如月骨脱位翻转，一般需要撬拨复位。对于下肢骨折，由于肌肉力量强大，常难以复位，我们可以给予局部麻醉，使其肌肉放松，并用骨牵引持续牵引逐渐复位。从上可知，我们只有根据不同骨折，辨位旋法，才能得心应手，取得满意疗效。
当然，随着骨科治疗技术的不断发展，新技术、新方法不断涌现，我们在临证时，不能拘泥于单纯的“辨位施法”。不能单靠手法解决问题，要与现代骨科技术相互取长补短，扩大辨位施法的内涵，为临床工作服务。