【关键词】 结肠疾病；螺旋CT；肠道造影；诊断
螺旋CT具有的多列探测器及Z轴方向较高的空间分辨率，可以在短时间内完成大范围扫描，一次屏气可以完成整个大肠的等方体容积数据。我们利用螺旋CT表面覆盖成像（SSD）的三维重建技术对71例患者进行结肠造影（CTcolography，CTC）。效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2005年1月至2007年5月行CTC检查者71例，其中男性45例，女性26例，年龄18～87岁，平均年龄54.5岁。所有患者均做了气钡双对比灌肠（DCBE）。除10例显示正常的结肠及8例结肠多发憩室外，经手术病理证实者53例；做纤维结肠镜检查者13例。
1.2 检查方法
患者在检查前3 d食用少渣食物，检查前1 d晚饭后口服50%硫酸镁50 ml，饮水约1500～2000 ml清洁肠道。CT检查前10 min肌注山莨菪碱(6542)10～20 mg，左侧卧位经肛门注入气体约1000～1500 ml，采用仰卧或俯卧位扫描。
使用GE Hispeed CT/i螺旋CT机，扫描管电压120 ～ 140 kV，管电流220 ～ 280 mA，扫描层厚3.0 mm，重建间隔1.5 mm，螺距2.0（范围1.7 ～ 2.2），视野36 cm×36 cm，扫描及屏气时间17 ～ 24 s，扫描范围约20 ～ 40 mm。
应用图形工作站(sun advantage windows 2.0 )的threedimension软件包或Navigator软件包进行图像数据处理，以螺旋CT横轴图像作为原始图像，采用表面覆盖成像（SSD）技术获得三维重建图像。使用特殊透明重建(raysum) 技术获得与DCBE类似的透明图像。
1.3 结果评估
所有CTC资料经2 ～ 3位放射科消化组有经验的副主任医师读片，并且经2人以上发表相同意见认可，对CTC显示结果进行评估。
2 结 果
2.1 检查结果
71例CTC检查1次成功67例，成功率为94%。失败的4例中3例因肠内残留液体过多而掩盖病变，变换扫描位仍未成功；1例因肠内粪便较多而影响病变显示。全部71例患者均进行了钡灌肠检查，成功率为100.0%。CTC的定位诊断正确率为100.0%。
2.2 CTC三维重建图像的表现
2.2.1 正常结肠10例
SSD可见直肠半月皱襞及乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠的半月皱襞规整，回盲瓣及末端回肠形态规则。
2.2.2 结肠癌45例（腺癌43例，腺鳞癌2例）
肠管向心性不规则狭窄32例，狭窄近端或远端多发肿瘤结节23例，肠管短缩8例；肠管偏心性狭窄13例，侧壁菜花样肿物8例，侧壁溃疡6例。45例患者SSD与DCBE均进行了对照，SSD上隆起处为溃疡性病变，凹陷处为结节。本组SSD显示了直径3 mm以上的肿瘤结节和瘤旁子结节、溃疡及全部45例病变肠管的狭窄，其中6例最窄的狭窄管径为3 mm，DCBE只显示出狭窄远侧端呈杯口状，SSD上显示了狭窄肠管的近侧端、远侧端肿瘤结节及不规则的狭窄段。SSD对狭窄的肠管及狭窄近端或远端肿瘤结节的显示较DCBE敏感，但对直径3 mm以下的肠管狭窄、肿瘤结节及表浅的小溃疡没有显示。运用raysum技术获得与DCBE类似的透明图像，其中26例同时显示近侧及远侧肠壁的病变范围。使用CUT软件切除病变以侧肠壁，自肠管内观察病变。
2.2.3 阑尾黏液囊肿1例
SSD表现回盲部弧形压迹，表面光滑，回盲瓣及末端回肠形态规则。与DCBE对照形态相似。
2.2.4 结肠息肉3例
3例息肉直径分别为6 mm、8mm、10 mm，SSD见肠壁1个深凹陷，经raysum获得与DCBE相类似的透明图像。使用CUT软件切除以侧肠壁自肠管内观察，肠管内隆起处为息肉或结节样病变，凹陷处为溃疡性病变，同时与新鲜大体标本对照，两者所见相似。SSD显示出直径3 mm以上的息肉及其表面多个小结节和4 mm深的黏膜沟，对直径3 mm以下的小结节、溃疡、黏膜沟不敏感。
2.2.5 结肠多发憩室8例
SSD显示出囊径3 ～ 5 mm突向肠腔外的小囊状影18个，raysum与DCBE所见相似。DCBE所见直径1 ～ 2 mm的憩室SSD均未显示。运用CUT软件自肠管内观察憩室口，因其直径＜3 mm而未显示。
3 讨 论
CTC是应用图形工作站（sun advantage windows 2.0）的threedimension软件包或Navigator软件包以螺旋CT横轴图像作为原始图像，采用SSD技术重建结肠内气体—肠壁界面的三维图像［1］。使用raysum技术获得与DCBE类似的透明图像。运用CUT软件适当切除阻挡病变的肠管，充分暴露病变，对偏侧性病变切除病变对侧肠壁，自肠管内观察病变，并同时运用“旋转”功能沿横、纵及垂直轴旋转，改变放大系数使病变细节显示更清晰。CTC对直径3 ～ 5 mm的憩室、直径3 mm以上的狭窄、溃疡、肿瘤经节和瘤旁子结节及直径6 mm的息肉等已能满足临床诊断需要。本组病例在扫描层厚3 mm、重建间隔1.5 mm、螺距2.0的条件下，结果与文献报道一致［2］。本组4例CTC诊断失败的主要原因包括肠内残留及液体分泌过多和类便存留。
CTC只需空气1种对比剂，而DCBE需要空气和钡剂2种对比剂。CTC避免了DCBE检查中因气钡剂混和不佳、肠内分泌物的影响而导致的肠壁涂抹效果不好，以及钡池、龟裂等对图像质量的不良影响或病变遗漏。CTC的SSD图像对肠管狭窄及肿瘤断端的显示十分敏感，且只需空气作为对比剂，空气容易通过钡剂不易通过的狭窄部位，在6例肠梗阻的病人，DCBE只能观察到梗阻远端不规则缺损或狭窄的部分轮廓。CTC还克服了纤维结肠镜由于肠腔狭窄而难以到达病变近侧的缺点，对病变部位不受入路限制可任意到达所需观察部位，并采取多角度观察，可更全面了解病变情况。本组CTC的近端显示率为100.0%（40/40），DCBE的近端显示率为87.5%(35/40)。
CTC的检查时间短。扫描时只需1次屏气17 ～ 24 s即可扫描20 ～ 40 mm的范围，将CT横轴扫描的原始图像传至工作站进行后处理重建。运用SSD技术获得三维重建图像只需1 ～ 2 min，而1次DCBE检查一般需10 ～ 20 min；CTC检查时病人无需变动体位，三维图像可以任意旋转、多角度显示病变结肠，从DCBE不能显示的足侧或头侧投影方向观察病变；对影响病变显示的重叠肠管运用CUT软件进行逐一摘除，使病变充分暴露，特别适用于乙状结肠及肝曲、脾曲结肠的病变显示；图像于工作站运用raysum软件处理后获得与DCBE类似的透明图像，克服了SSD时肠管对病变的掩盖，在显示重叠病变方面起一定作用，尤其以肿瘤远近端的显示效果良好。较DCBE更适合年老、体弱、心衰及因脑血管疾病行动不便的患者。CTC不能观察肿瘤外侵犯范围，需结合原始的横轴图像就肿瘤的外界及对其他脏器、组织的侵犯做出诊断。对于克服少量的滞留肠液，可以采取变换检查体位，如仰卧位、俯卧位或侧位进行扫描；以肠内较多滞留肠液可以延时2 ～ 4 h再行CT扫描。
CTC是一种新的结肠疾患检查方法，具有安全、可靠、无痛苦的特性，在不适宜做DCBE或FC检查的患者可首选CTC。
参考文献
［１］王克礼，李智勇.结肠CT成像的临床应用［J］.大连医科大学学报，2006，28：13.
［2］Ven Gelder RE，Venema HW ，Serlie IWO，et al.CT Colonography at diferent radiation dose levels：feasibility of dose reduction［J］.Radiology，2002，224：25～33.