【摘要】 目的 通过对高危患者的护理，降低压疮的发生率。方法 将诺顿评分应用于压疮危险度的评估与护理。结果 提高了对高危患者的压疮发生预见性，减少了压疮的发生率。结论 诺顿评分用于临床护理中，可以指导护理工作有重点的进行，从而降低了压疮的发生率。
【关键词】 诺顿评分 压疮
压疮危险因素量化评估（诺顿评分）应用于压疮危险度的评估，其评估项目简单，易于护理人员掌握。比其他压疮危险评分更具有特异性。用于压疮的评估可以对高危患者进行有针对性的护理，从而减少压疮的发生。我科自2000～2008年在对100名高危患者有针对性的护理中，采用诺顿评分，使护理人员做到心中有数，工作有侧重点，减少了盲目的工作，制定护理计划，实施护理措施，从而有效的减少了压疮的发生，现将诺顿评分用临床护理的体会介绍如下。
1 诺顿评分简介
压疮危险性评估表是用来预测压疮高危人群的一种工具［1］。卧床患者压疮发生危险因素量化评估-诺顿评分，是沽国优格公司提供的。诺顿评分是目前评估压疮发生危险因素最为普遍的工具之一，在其他国家和地区，诺顿评分法也是有效和可靠的压疮危险性评估的方法。
诺顿评分的内容包括5项内容：一般情况、精神状态、活动力、移动力、失禁。每项评分是1～4分，随分值的降低发生压疮的危险性相应增加，总分&<14为高危状态，总分&<12分为高度危险。总分为20分，见表1。表1 Norton Scale 评分表（略）
2 诺顿评分在护理中的应用
2.1 诺顿评分在特级护理中的应用
为了预防压疮的发生，从理论、制度及临床实践中要求护士在对卧床患者的护理中做到：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。并按医嘱行特级护理，每2h翻身一次，保持床单的平整、干燥、无残渣，移动病人时防止拖、拉、拽等动作的发生。诺顿评分用于特级护理患者当中，能够使护理人员更加明确地了解哪些患者更需要这样的护理措施，使得护理工作有的放矢，有针对性。早期将诺顿评分应用于患者的护理，计划中对患者大有好处，并且增强了护理干预的效果［2］。
2.2 诺顿评分法在神经科中的应用
神经科中特别是神经外科中危重患者多，患者卧床时间长，是压疮的高发病区。应用诺顿评分法对神经科住院患者进行压疮危险状况的评估，对高危患者进行有针对性的护理，使护理人员做到心中有数，工作有侧重点，减少了盲目的工作，避免了对所有卧床病人都进行2～4h翻身、拍背。由于护理工作量大，护士容易产生厌烦情绪，导致预防压疮工作落实不到位的状况。应用诺顿评分法，护士能根据患者的个体情况，制定护理计划，实施护理措施，能有效预防压疮的发生。
2.3 诺顿评分在压疮中的应用
三级甲等医院及医院管理护理质量标准中规定，住院患者压疮发生率为零。患者入院时，护士首先对其进行压疮危险评估，仔细进行护理体检，对于诺顿评分&<14的患者，主管护士要根据患者的具体情况列出护理计划。对于压疮发生危险性高或存在院前压疮的患者，要及时填写压疮评估单，制定皮肤护理计划，实施有效护理措施，并在护理记录单中详细记录。对于压疮的预防和护理措施，不提倡按摩，不提倡用烤灯，否则加重局部缺血、缺氧症状，正确使用气垫床，不提倡使用凡士林纱布，因其透气性差。另外，经研究发现，患者大小便失禁及肢体活动障碍是发生压疮最危险的因素，发生皮肤潮红最多，而神经科患者经常出现大小便失禁及肢体活动障碍［3］。因此，对大小便失禁的患者，便后要及时清洁肛周，保持局部干爽。对全身营养状况差的患者，给予高蛋白，昏迷患者饮食， 患者或进食困难者要进行鼻饲或静脉营养，增加机体抵抗力。
3 小 结
护理工作中最大的难题是卧床患者的护理，预防护理并发症，对患者实施整体护理，是全面提高护理质量的关键。预防压疮的发生是临床护理工作的重要环节之一，正确的对压疮产生的危险因素进行评估是预防压疮的必要条件［4］。更为重要的是 对患者进行有效的评估，制定合理的护理措施，进行有效的预防和护理。诺顿评分要求护士了解压疮高危因素，能熟练应用诺顿评分表，对各种干预方法能熟练操作，因而需要进行培训。预防压疮包括改善全身状况，增进机体的营养和抵抗力，降低局部组织的压力，促进血液循环，保持局部清洁，消除刺激因素。将诺顿评分实际应用于预防压疮的护理中，大大提高了对高危患者的预见性，更为重要的是可以知道护理工作有重点地进行，降低了压疮的发生率。
参考文献
［１］薛小玲，刘慧. 3种评估表预测压疮效果的比较研究［Ｊ］. 中华护理杂志，2004，39(4)：241～243.
［2］李星，庞军.循证护理在压疮护理中的实践［Ｊ］.中华现代中西医杂志，2003，12(1)：1145.
［3］邝燕华，黄漫荣. 诺顿评分法在神经外科中的应用［Ｊ］. 齐齐哈尔医学院学报，2002，23(5)：567.
［4］陈宏阔. 压疮的评定和预测［Ｊ］. 国外医学护理分册，1998，20(4)：164.