以皮肤瘙痒及粗糙为首发症状的纵隔非霍奇金淋巴瘤1例

　　　　　　 作者：刘启亮，程晓春，吴云娣

【关键词】 瘙痒 粗糙 非霍奇金淋巴瘤

　　1 病例介绍

　　患者女性，25岁，主因反复全身皮肤瘙痒4年余，纳差、失眠4月入院。患者2004年初行“隆鼻术”后发现双下肢大腿内侧皮肤瘙痒，随后再行手术将隆鼻塑胶取出，但大腿内侧的皮肤瘙痒无缓解。并且瘙痒逐渐波及至全身，多次就诊附近医院及诊所，诊断为“慢性荨麻疹、湿疹及皮肤瘙痒症”等，经穴位埋线及抗组胺等治疗后瘙痒仍无缓解；随后患者开始出现失眠、纳差及头发脱落，全身乏力明显，曾就诊昆明某大型医院，经抗组胺治疗后病情仍无缓解。2008年9月到我院门诊就诊，门诊以“皮肤瘙痒原因待查”收住院。既往体健，无传染病史及家族史。体格检查：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/60mmHg。发育正常，体质消瘦，步入病房，神志清楚，查体合作，自动体位。未见肝掌及蜘蛛痣，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白；鼻腔通气良好，双侧乳突区无压痛。唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，呼吸节律整齐，双肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音。心浊界不大，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。专科情况：体质消瘦，焦虑面容，全身皮肤稍粗糙，双前臂及双小腿皮肤发硬，上有密集性粟粒疹，双足背有少许肥厚性斑块，轻度脱屑。实验室检查：入院的三大常规及肝肾功正常；腹部超声提示双肾结石；心电图未见异常；胸片提示前上纵隔内软组织病灶，考虑胸腺瘤或淋巴瘤。胸部CT提示前上纵隔新生物并纵隔多个淋巴结肿大，考虑胸腺瘤或恶性淋巴瘤；纵隔镜检查活检提示非霍奇金淋巴瘤。
　　
　　采用CHOP方案化疗，化疗第二周期皮肤瘙痒减轻，精神及饮食逐渐好转。6周期治疗后皮肤瘙痒完全缓解，脱屑减少，复查胸部CT显示纵隔肿块消退。

　　2 讨 论

　　原发性纵隔非霍奇金淋巴瘤的发病率＜20%，在T淋巴细胞淋巴瘤中，纵隔淋巴结肿大是常见的首发症状，发生率＞50%。与霍奇金淋巴瘤不同的是纵隔肿块巨大，浸润性生长，生长速度快，常伴有胸腔积液和气道阻塞。上腔静脉梗阻常见于非霍奇金淋巴瘤。自发性纵隔非霍奇金淋巴瘤全身症状少，无特异性［1］。恶性淋巴瘤易发生在咽淋巴环、鼻腔、胸部、腹部、肝脾、腹膜后及骨髓等；其中纵隔为胸部恶性淋巴瘤的好发部位，病变最初发生于前中纵隔、气管旁及气管支气管淋巴结，双侧纵隔受侵多于单侧。初期常无明显症状，当肿瘤增大到一定程度时可压迫气管、肺、食管、上腔静脉，出现干咳、气喘、吞咽梗阻感等。如侵犯心包和心肌，可表现为胸闷气短、心律不齐和心电图异常等。恶性淋巴瘤的全身表现有发热、盗汗、皮肤瘙痒、体重减轻及乏力等；神经系统病变可表现为运动性周围神经病变和多发性肌病等。本例患者仅有不明原因的皮肤瘙痒，浅表淋巴结无肿大，无咳嗽及胸闷，实属少见病例，故予以报道。

参考文献