蜂蛰伤致严重过敏性休克2例分析

【关键词】 蜂蛰伤;过敏性休克

　1 病例报告

　　病例1：患者男性，45岁。主因“蜂蛰伤半小时”入院。家属代述，患者傍晚在室外乘凉时不慎被蜂蛰伤左手小指，自感局部疼痛难忍，30分钟后感皮肤瘙痒，全身出现风团块，自服“扑尔敏8mg”治疗无效，继之出现心悸、胸闷气短、面色苍白、眩晕、意识不清。由家属急诊送来我院就诊。既往有蜂蛰史，否认过敏史。查体：T 37℃，P 112次/min，R 28次/min，BP 60/30 mm Hg，意识不清，呼之不应，反应迟钝，四肢冰凉，口唇发绀。头和全身可见广泛红色风团样皮疹，皮疹压之不褪色。左手小指末节可见针尖样伤口，呈红色，周围有一直径1cm大小的紫斑，境界不清。抢救经过：盐酸肾上腺素1 mg皮下注射，同时立即给予地塞米松20mg肌注，0.9%氯化钠液250ml内加氢化可的松200 mg持续静脉滴注，0.9%氯化钠液250ml内加多巴胺40mg、间羟胺20mg持续静脉滴注，并吸氧、保暖、心电血压监护。局部给予季德胜蛇药片10片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。经过以上处理后约8分钟后，意识恢复，血压逐渐回升至正常，在门诊输液厅继续治疗痊愈离院。

　　病例2:患者男性，43岁。因“蜂蛰伤1小时”入院。家属代述，患者清明节上山扫墓时不慎被蜂蛰伤右耳后乳突区，当时局部疼痛难忍，15分钟后感皮肤瘙痒，躯干、四肢搔抓后出现红色皮疹，但患者未引起重视。40分钟左右时出现呼吸不畅、胸闷、面色苍白、眩晕、意识逐渐不清。由家属急诊送来我院就诊。既往有蜂蛰史，否认过敏史。查体：T 36.2℃，P 108次/min，R 26次/min，BP 70/40 mm Hg，意识不清，呼之不应，四肢冰凉，口唇发绀。躯干、四肢可见红色皮疹，皮疹高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常。右耳后乳突区可见针尖样伤口，呈红色。抢救经过：盐酸肾上腺素1 mg皮下注射，开通静脉通道给予0.9%氯化钠液100ml内加氢化可的松200 mg持续静脉滴注，0.9%氯化钠液250ml内加多巴胺40mg、间羟胺20mg持续静脉滴注，同时给予吸氧、保暖、心电血压监护。局部给予季德胜蛇药片10片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。约15分钟后，意识恢复，血压逐渐回升至正常，在门诊输液厅继续治疗痊愈离院。

　　2 讨 论

　　蜂毒主要含蚁酸、组胺样物质、神经毒素、透明脂酸酶等，蜂蛰伤是由蜂尾部的毒刺蛰伤皮肤所致，其毒素进人人体可引起局部红肿、疼痛、搔痒，少数可出现水泡及坏死，一般数小时后可自愈，很少出现全身中毒症状。被蜂群多处蛰伤，可迅即有全身的反应：发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、昏迷等，严重时出现血红蛋白尿、急性肾功能衰竭。对蜂毒过敏者，立即发生荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛，严重时可致过敏性休克死亡，其作用机制不详，可能为蜂毒致心肌麻痹，导致急性心衰[1]。该2例患者只被蜂蜇伤一个部位，其中一个为左手小指，一个为右耳后乳突区，受伤部位仅可见针尖样红点。2位患者既往均有蜂蛰史，但未出现过过敏。但此次2位患者却发生严重过敏性休克，提示我们接诊此类病人时不能单凭既往史、受伤部位多少及蜂蜇伤后当时的表现给予简单处理，2例病人出现过敏性休克均在半小时以上，由此可见对于有蜂毒过敏者应该严密观察病情变化，以免病情变化时错过治疗时机而危及生命。若不慎被蛰伤，特别是有过敏体质者应及时到医院处理，局部给予弱酸性或弱碱性溶液冲洗或/和冷敷，找到和拔出毒刺，并且给予蛇药片碾碎加水调匀敷于蜂蛰伤处伤口周围。出现过敏反应者立即皮下或肌注肾上腺素，静滴氢化可的松。如条件不允许，可就地先做简单处理，立即拔出毒刺，并可就地用草药(鲜马齿笕、夏枯草等)捣烂或嚼碎敷于蛰伤处，既可减轻疼痛及中毒症状，又可赢得救治时间。

参考文献