24例肺结核并发自发性气胸的护理

【关键词】 肺结核 气胸 护理

　　肺结核是自发性气胸的常见原因之一，自发性气胸是肺科常见急症，其特点是发病急，如抢救不及时或护理不当，病人可迅速发生呼吸循环衰竭而死亡。我所2006年1月～2008年12月共收治住院病人1906例，其中自发性气胸病人24例，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组24例中男性19例，女性5例；其中21～40岁13例，40～60岁10例，60岁以上1例。气胸类型：闭合性气胸11例，张力性气胸13例。

　　1.2 治疗方法

　　闭合性气胸症状轻者5例，卧床休息观察。气胸肺压缩大于20%7例，呼吸困难较轻，心肺功能尚好，选用胸腔穿刺排气。张力性气胸11例选用胸腔闭式引流。有1例因气胸外科手术治疗。用药采用2HRIE/47HRE化疗方案加抽气或胸腔插管闭式引流治疗。本组24例中行闭式引流的11例，插管时间最短36h，最长1个月。

　　2 观察与护理

　　2.1 一般护理

　　（1）密切观察生命体征。（2）卧床休息，降低耗氧量，促进肺脏破裂愈合以利肺复张。（3）防止患者剧烈咳嗽和便秘，避免气胸加重，给予镇咳剂、镇静剂，保持大便通畅。（4）饮食护理，饮食上给予高蛋白、高热量的半流质，以补充消耗，增加抵抗力。

　　2.1.1 防止感染

　　闭式引流操作及用品需无菌，引流管未夹住时引流瓶不能高于病人腰及胸部，避免引流瓶内液体反流入胸腔造成感染。

　　2.1.2 保持引流管通畅

　　要注意防止引流管扭曲、打结或引流管过软，长度一般50～70cm。如发现引流管而留滞于胸腔组织时，应调整引流管位置，并妥善固定，观察和记录胸腔引流液的性质和流量。

　　2.1.3 引流液的观察

　　每天观察记录引流的性质、颜色、量，部分自发性气胸常伴胸腔积液，引流液呈淡黄色。如引流液为血性或脓性，则提示引流液异常，应及时报告医师。

　　2.1.4 注意皮下血肿发生

　　本组有2例发生皮下血肿，1例因胸腔压力过高，部分气体沿皮管外逸出，而切口处缝线过紧所致，经延长皮肤切口处理，皮下血肿逐渐吸收。另1例系引流不畅所致，找出原因保持通畅后皮下血肿逐渐吸收［1］，及时给予抗炎治疗。

　　2.1.5 拔管时护理

　　拔管前将引流管夹住观察1～2d，24h后患者无胸闷、气急等症状，行X线胸透，提示肺全部复张后则可拔除引流管。

　　2.2 心理护理

　　2.2.1 疼痛的护理

　　自发性气胸常伴明显的胸痛，护理人员要关心患者，鼓励患者掌握适当的床上活动方法，避免活动过度而加剧疼痛，要教病人放松技巧如缓慢深呼吸、肌肉放松等，减轻疼痛。对置胸腔引流管的患者，肺完全复张后也引起胸痛，应向患者做为解释，消除紧张心理。

　　2.2.2 焦虑的护理

　　因自发性气胸常伴有呼吸困难、气短等症状，患者容易产生焦虑和恐惧，护士应具备精湛的护理技巧和熟练的专业知识，从而使病人产生信任感，增加信心，消除恐惧感，做到在护理操作中快捷果断，有条不紊，通过言行让病人感到采取的措施能保证患者的安全。

　　3 小 结

　　由肺结核所致的自发性气胸发病急、病情变化快，其发病原因有以下几点：（1）邻近胸膜的干酪坏死灶溶解崩溃，穿破脏层胸膜，肺内空气进入胸膜腔。（2）紧靠胸膜的肺结核空洞直接破入胸膜腔［2］。（3）并发气肿性肺大泡者，肺内压增高时，可使大泡破裂发生自发性气胸，但一般无胸腔积液。护理人员应针对病人病情，具有快捷的反应能力，全面细致地观察病情，从而提高治愈率和抢救成功率。

参考文献