【关键词】 脊柱手术;围术期护理
我院地处高原缺氧地区，对脊柱手术患者康复有一定影响，近年来我院引用欧美国家推广的一种快速康复外科理念[1]，明显缩短了脊柱手术患者住院时间，加快了术后康复速度，其方法是在围手术期应用一系列的已证实有效的方法缓解手术应激，减少并发症[2]。我们对42例脊柱手术患者用快速康复外科理念与患者的围手术期护理结合，取得了较好效果，报告如下。
1 临床资料
本组病例是2001年3月至2008年4月，我院收治的脊柱手术患者42例，其中男性28例，女性14例，平均年龄18～52岁，全部患者均实施快速康复外科理念进行护理，术后随访2年效果良好。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 为适应手术卧位，术前1周即开始行俯卧位训练，腹部垫硬枕，使身体呈拱桥型，一日二次，循序渐进，直至患者适应为止。训练患者床上排便及有效咳嗽;，以减少术后并发症的发生。根据患者各自不同的情况，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，并注意补充少量的锌。多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘，术前2周停止吸烟以改善患者的营养状况和适应手术的能力，尽可能消除各种手术不利因素。
2.1.2 术前准备 手术前常规检查，术前给予留置导尿，鼓励患者多饮水，加强会阴护理，遵医嘱给予抗生素预防感染，皮肤备皮范围包括整个背部，上至锁骨上部，侧至腋后线，下及臀部，左右两侧腹部，前至正中线，下至髂前上棘。如术区靠近会阴部，消毒前可用帖膜将其封闭，防止消毒液流入，给患者带来伤害。
2.1.3 心理护理 心理护理是快速康复外科理念中一个重要的组成部分，手术治疗造成机体创伤，甚至危及生命，患者会因此恐惧，担心手术是否成功，疼痛能否忍受，是否会有并发症、后遗症等，患者情绪低落，心理压力大，我们重视患者的心理疏导，及时和患者接触沟通，给予相应的健康教育，让他们了解术前的准备及术中术后可能出现的并发症以及处理的方法，以有效减轻患者的心理负担，积极配合医护工作。针对患者不同的心理状态，不同的心理需求，针对具体病情，作出细致的解释、安慰工作，缓解患者不良情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期，减少并发症的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 腰椎麻醉患者术后4天给予平卧位，避免上身抬高或坐起，以减少脑脊液漏的发生或因颅内压过低导致头痛。生命征平稳后，注意卧位的更换，采取平卧位与左右侧卧位交替。严格轴线翻身，避免躯体过度扭曲。为减少腰部术后切口处渗血渗液，给患者佩戴弹力腰围。经前路手术后给予去枕平卧位，颈部空隙用小软枕塞满，使颈部处于轻度过伸中立位;侧卧时用软枕垫高头部与肩平。禁忌颈部过屈或过伸及旋转。全身麻醉患者在麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧;麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。硬膜外麻醉患者应根据患者不同情况采取去枕平卧位或垫枕平卧位。
2.2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，有痰液及时咳出;手术后1～3天坚持咳嗽、咳痰、扩胸运动及深呼吸运动;同时，为了帮助患者有效排痰，指导和协助患者翻身、扣背，注意扣背正确方法是从下到上，从外到内;当痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，或采取电动吸痰。
2.2.3 伤口引流的护理 注意保持引流管通畅，勿使引流管扭曲、打折。引流管应挂于床边，不能高于伤口位置，防止逆行感染。每天记录引流液的颜色、性质及量，及时向医生反映病情。
2.2.4 术后活动 快速康复外科理念，主张术后早期活动。术后护理需要很好地计划与组织，制定护理计划表，确定每天的康复治疗目标。定时协助患者翻身，帮助患者在床上做一些局部活动，如扩胸运动、四肢关节的运动、下肢直腿抬高运动，手指、脚趾的运动等。具体执行方法如下：(1)颈椎手术患者：手术2～3天后，在医生指导下下床活动，但一定要有颈托固定颈部。(2)除颈椎外的脊柱手术患者：术后2～3周后，伤口愈合好，在医生指导下，戴上腰部支架可下床活动。否则，应卧床休息3～6月，方可在医生指导下下床活动。
2.2.5 并发症的观察和护理 颈髓损伤所致的膀胱功能障碍是常见的并发症之一[3]，因神经功能的恢复要在术后1年到1年半，术后第二天即可开始进行膀胱功能训练。无菌性间歇导尿是目前脊髓损伤膀胱功能训练的首选方法，每天准备数根合适型号的消毒导尿管，患者感觉膀胱鼓胀时即行导尿，排尽后拔出尿管。皮肤护理 患者长期卧床，皮肤及皮下组织长期受压，一旦形成褥疮很难愈合，应保持被褥平软、干燥、无皱褶、无渣屑。骨突起用棉垫、气圈垫起，每2～3h协助患者45°轴式翻身，严禁脊柱扭曲。定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，加强支持疗法，改善全身营养状况，预防褥疮的发生。保持四肢于功能位：摆放体位时一定要将四肢置于功能位，防止过伸，避免血管、神经受压，引起严重后果。如摆放胸腰椎前路体位时，要在腋窝处垫圆枕，防止臂丛神经受压。
2.2.6 饮食 术后尽早地恢复正常口服饮食也是快速康复计划中的一个重要环节。有研究表明早期恢复口服饮食可以减少手术后的感染并发症 ，缩短住院时间，能有效地缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助患者更好地进行早期肠内营养支持。患者麻醉消除后根据病情鼓励患者进食少量流质或半流质饮食，患者无不适后可进食易消化、可口、营养丰富的普通饮食，必要时可静脉补充能量。
2.3 出院指导 出院指导的重点是自我管理[4]，这是目前国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育包括教给病人解决问题的技巧，对病人进行持续的指导，协助他们做到疾病的自我管理。其内容包括：伤口的自我护理，饮食的指导，日常的生活活动，保持正确的姿势，应该避免的一些活动，如弹跳床、翻跟斗、保龄球、骑马、滑板、溜冰、潜水及剧烈的运动，以防止内固定脱位及脊柱受伤。有腰部支具的讲清如何穿戴及穿戴的时间，遵医嘱定期回院检查，及检查内容注意事项等。
3 体 会
围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少的至关重要的一环，围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。我院地处高原地区，全部观察病例采用快速康复外科理念进行护理，患者并发症少，康复较快。这个理念是以患者为中心的具体体现，应当广泛根植于护理人员的意识中，更好地为患者服务。
参考文献
[1] 江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂.2007，27(2)：131～133.
[2] Kehlet H，Wilmore DW，Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].AM J Surg，2002.183(6):30～41.
[3] 席文霞，冯娟娟.膀胱内灌注治疗预防膀胱癌术后复发的护理[J].齐鲁护理杂志.2004，10(1):32～33.
[4] 刘鹏飞，汪 涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志.2006，41(4):354～356.