【关键词】 手术室;工作人员;危害因素;防护对策
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，举世瞩目的艾滋病(AIDS)病例的增多，工作量的明显加大，工作节奏加快，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染电离辐射，心理压力明显加大的环境里，其身心健康受到不同程度的影响。本文就此进行探讨，并提出一些防护措施。
1 职业危害
1.1 生物感染 由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HIV)。另外，对具有传染性疾病患者手术物品处理不彻底，尤其是急症患者手术所用物品，多数护士仍按照一般手术物品处理。这是造成自身感染与交叉感染的一大隐患。
1.2 麻醉废气 随着吸入麻醉药在手术室中应用的增加，弥散在手术室内的麻醉气体势必造成手术室环境的空气污染。安氟醚是20世纪80年代开始广泛应用于临床的一种新的麻醉药，吸入安氟醚可造成一定程度的肝功能损害[1]。它们长期低剂量存在于手术室通过皮肤，呼吸道而进入人体。
1.3 化学消毒剂 手术室环境相对封闭，空气流动性差，工作中接触的化学消毒剂如甲醛、戊二醛等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤粘膜，上呼吸道有刺激作用，且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。另外，电刀切割时产生的雾气有致癌作用，若不及时通风换气，对人体损伤极大。
1.4 X线的辐射 随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。大量的科研报道已证实X线辐射对身体的组织器官均有不同程度的损害。少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌、肝肾功能受损，抑制骨髓造血功能[2]。女性工作人员孕育畸胎、流产和宫外孕的发生率均高于正常人群。
1.5 工作负荷大 由于手术室工作的特殊性，工作量大、时间、饮食不规律思想高度集中、精神过度紧张，使人心理、生理极易疲劳。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。 长期的疲倦感还会使她们产生一系列生理心理症状，如头疼、睡眠障碍、注意力不集中，使工作效率降低[3]。
1.6 心理压力过大
1.6.1 差错事故的压力 在手术室内任何一个操作都要求工作人员有熟练的技术，如果在操作过程中稍有不慎就会威胁到患者的生命和健康。尤其是新的《医疗事故处理条例》要求举证倒置，这就要求手术中的实际操作和事后的医疗文件记录都必须及时准确。若记录有误，一旦事故、纠纷发生将对自身带来很大不利。这都形成心理和生理双重压力。
1.6.2 知识储备不足 随着医学科学的发展，临床新业务、新技术不断发展，无论在理论水平、专业知识、实践操作等方面都对手术室护士提出了高标准的要求。医生经常进修各项新技术新业务，可护士却很少有进修新业务的机会。结果导致医生开展新业务，而护士却没有办法密切配合。因此，我们必须在繁忙的工作之余从书上掌握更多的新知识、新技能才能适应工作的需要。否则就会被进步的技术和激烈的竞争所淘汰。另外，在实习带教方面，由于医学体制的改革，实习生的学历参差不齐，有中专、大专、本科的，接受和理解新知识的能力也各不相同。而一些年长的带教老师缺乏知识的更新，难免会形成强大的心理压力。
1.6.3 传统观念、人际关系的压力 人们受传统观念影响，认为手术室护士就是递刀、递剪、准备物品之类的简单器械劳动。护士做的事、说的话都不被认可和重视，使自尊心常常受到伤害。手术的正常进行有赖于手术医生、麻醉医生、和手术室护士等多方面的密切配合。而现实中医生的付出得到认可和尊重，而护士的工作则不被尊重和理解。因此，医护关系、护患关系都成为压力的来源。
1.6.4 改革和竞争的压力 医疗市场的激烈竞争迫使医疗体制不断完善和改革。全员聘用、能者上、劣者下的人事制度同样给大家带来压力。
2 解决对策
2.1 术前访视患者，做好防备 术前必须了解病人的病史，肝功、乙肝两对半的检查结果是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备，手术间应单设，并尽量使用一次性物品。该手术间工作人员尽量避免出入，同时监督与本台手术无关人员禁止出入术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000ml盛于专用容器中，置于手术间，以使麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手，手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布，以减少因工作人员进出造成的交叉感染。 手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、体液、及呕吐物。一旦有皮肤损伤应立即挤压伤口排尽污血之后马上用3%碘酒，75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。手术切下的标本应在容器外注明(+)。手术完毕，所用器械用含氯消毒剂浸泡30min后流水冲净，擦干上油打包后行高压灭菌。所用一次性敷料装入污物袋封口后焚烧。对急症病人未进行化验或未确诊的手术一律按感染手术处理。
2.2 加强室内流通，减少废气污染 定时开窗换气，添置空调设备，对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，现配现用，将密闭不好的麻醉机进行检修，术前根据手术时间和病人体重进行配药，尽量减少药量从而减少废气的排放。提高工作效率，缩短工作人员在污染环境中滞留的时间。在室内安装通风换气系统，减小室内废气浓度。消毒剂浓度要配制准确，现配现用，改变用量越多，消毒效果越好的错误概念，以减少不必要的浪费和对人体的危害，一些对人体有害的消毒剂，若工作中不慎溅入眼内或皮肤上，一定及时用清水反复冲洗，减轻其刺激性。甲醛等刺激性强而灭菌效果不好的消毒液应逐步被淘汰。
2.3 对X线的防护 参加术中需拍片定位的手术，有条件者可穿防辐射铅衣。在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触。 如经常参加此类手术，应定期进行体检，检测血小板、白细胞的数量。
2.4 加强自我保护意识，时刻保持充沛的体力 保证充足的睡眠，早餐进食营养丰富、高蛋白、高维生素饮食。进行重大手术需长时间站立时，洗手护士上台前应用弹力绷带护腿，站立时也可两腿交换用力。平时休息和睡觉前多做下肢抬高运动。多活动颈部，经常按摩颈背部穴位。工作之余尽快补充能量和水分，注意休息，使自己保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
2.5 面对各种压力的调试
2.5.1 合理排班和创造良好的工作环境 国外许多研究证明心理、生理疲劳是护理差错最危险的隐患。适当调整洗手护士和巡回护士的工作次数，实行弹性排班，尽量减轻工作负荷。同时创造良好的工作环境和人际关系，工作起来心情舒畅、得心应手。
2.5.2 注意知识更新 在原有的知识基础上不断加强业务学习，参加继续教。接受新的护理技术知识，进一步专研新的业务技术，提高护理技术水平。培养敏锐的观察能力和应急能力，适应各种考验，使自己能得心应手的配合每一台手术。用自身的一言一行作好实习同学的学习榜样，带教过程中，不仅带技术，更要带思想、带作风、带纪律，规范实习计划和标准，重视重点教学，集中教学手段加强学生综合素质培训。
2.5.3 严格落实各项规章制度 工作制度和各项护理操作常规是长期临床工作经验的总结，是护理操作的指南。严格落实各项规章制度，认真对待每一台手术，时刻保持高度的责任心，始终把病人的安全放在首位，同时认真做好病人的心理护理。加强法律意识，认真及时准确的填写护理记录单。
2.5.4 加强自我调试 培养良好的心态和修养，正确认识本职工作的重要性。树立良好的心态，求知上进，正确认识自我、他人和社会，用一种积极向上乐观的心态与其他人相处沟通。
参考文献
[1] 阳世光，袁爱武.不同浓度的安氟醚对肝功能的影响[J].实用医药杂志，2005，22(5)：403～404.
[2] 王继先，李本孝.中国医用X线工作者白血病危险分析[J].中华血液学杂志，2004，22(7)：344～347.
[3] 郑水晶，赵 洁.手术室危害因素与护士自身保护[J].中国基层医药，2002，9(10)：953.