作者：张建英 许目香 刘晓敏
【摘要】 目的 评价Orem的自理理论对肾移植术后患者的应用效果。方法 将肾移植术后患者随机分为两组。对照组实行常规护理，观察组根据术后患者的自理能力应用Orem的自理理论进行护理。观察并记录两组患者术后下床活动时间、平均住院天数及术后感染（肺部感染、尿路感染、口腔感染）发生情况。结果 观察组患者术后感染、下床活动时间和住院天数均优于对照组（P＜0.05)。结论 自理理论应用于肾移植患者术后护理，可提高患者的自理能力，减少术后感染率，使下床活动时间提前，缩短平均住院天数，减轻患者的经济负担。
【关键词】 自理理论 肾移植 护理
慢性肾功能衰竭是临床常见疾病，采用同种肾移植救治慢性肾功能衰竭已取得了较好效果。由于手术创伤大、手术复杂时间长、术后多种管道介入治疗以及器官的排斥反应，患者较长时间不能恢复完全的自理能力，产生自理缺陷，需要护理照顾和帮助。为提高肾移植患者术后的自理能力，我院在实施整体护理的同时，将Orem自理理论应用于肾移植患者术后的护理中，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
2002年9月～2008年1月，我院共行同种异体肾移植手术83例，男性45例，女性38例。年龄24～61岁，平均年龄42岁。将患者随机分为两组，观察组43例，对照组40例。两组患者均在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术后患者留置三腔气囊尿管，输尿管内支架、两根血浆引流管。两组患者在年龄、机体状况、手术季节、手术所用时间、术前术后用药、术中出血、肾脏灌注方面无显著性差异，具有可比性。
2 方法
对照组实行常规术后护理，观察组在实行整理护理的基础上应用Orem的自理理论评估病人的自理能力和自理需要，评估的内容包括意识状态、生命体征、血流动力学变化、介入管道、身体的耐受度、活动、洗漱、营养、排泄及接受能力，找出患者存在的自理问题， 并应用Orem 自理模式给予相应的护理系统进行护理。
2.1 全代偿护理系统 患者术后回到病房到麻醉完全消失前，生命体征不稳定，没有自理能力，此时应密切观察生命体征及移植肾的功能。具体措施为每半小时测血压，脉搏、呼吸1次，q4h测量体温。保持各引流管通畅，预防受压，记录各引流液量和每小时尿量以及每小时测尿比重一次。
2.2 部分代偿护理系统 随着病情的稳定，患者可部分自理。但病情的限制能力和自理能力不足，需要护士和患者共同参与护理活动，包括护理计划，协助实施护理措施，运用激励机制，鼓励患者测量体温，观察血压，进食，保持引流管的通畅，尽早下床活动。
2.3 支持教育系统 此期患者在护士的帮助下有能力执行和学习一些必须自理的方法。帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育患者提高自理能力。根据患者的自理缺陷和自理需要向患者提供自理的方法。（1）情感支持：肾移植患者除一般手术患者有的焦虑、恐惧外还有消极悲观心理、烦闷心理、孤独及绝望心理［1］。根据患者的心态，提供情感支持，用美好的语言、友善和蔼的态度，扎实的理论知识，有针对性的进行心理疏导，解除患者疑虑，介绍肾移植成功的病（2）尿量是衡量移植肾功能的最重要指标。指导患者尿量及生命体征的自我观察。(3) 指导患者个人卫生习惯的自理:向患者说明良好的卫生习惯对康复的重要作用，使患者能主动每天清洁尿道外口两次及三餐前后用大蒜水进行漱口。(4)合理饮食的自理指导:肾移植术后患者易出现高血压、高脂血症、肥胖等［2］。早期肾功能尚未恢复，给予基本需求热量、优质低蛋白、低盐、低维生素饮食，随病情恢复，一周后可补充正常量的蛋白质，同时根据患者的体重、食欲、饥饿的情况给予热量，热能的来源比例为糖类：脂肪：蛋白质=0.5∶0.3∶0.2［3］。同时控制高脂肪、高胆固醇食物。 (5)用药的自理指导:向患者讲解免疫抑制剂的作用及不良反应，指导患者要遵照医嘱在医师的指导下按时、按量服用免疫抑制剂。使患者自觉核对药物的种类及用量，并按饭前饭后分开服用，不漏服。(6)指导病人保持各引流管通畅。（7）指导患者有效咳嗽、排痰。术前向患者说明有效咳嗽、排痰在预防肺部感染中的作用。让患者掌握有效咳嗽、排痰的要领。 (8)指导患者近期内应避免到人群密集或有传染源的地方，注意口腔卫生，保持精神愉快;适当运动多呼吸新鲜空气;穿宽松衣服。
2.4 观察内容 分别记录两组患者术后开始下床活动的时间、住院天数及术后感染（肺部感染、口腔感染、尿路感染）发生情况。
2.5 统计学处理 术后开始下床活动时间、住院天数采用t检验，术后感染发生率采用χ2检验。
3 结果
3.1 两组患者术后下床活动时间和平均住院天数比较 下床活动时间在观察组（6.05±1.09天）较对照组（8.23±1.25天）显著减少（t值8.48，P＜0.05）；平均住院天数观察组（16.11±1.40天）较对照组（19.03±1.79）显著减少（t值8.30，P＜0.05）。
3.2 两组术后感染率比较 肺部感染、尿路感染在观察组分别为5例、2例，较对照组为12例、10例显著减少（χ2值分别为4.29、5.39，Ｐ＜0.05）。口腔感染在观察组中为2例，较对照组中5例有所减少（χ2值为0.79，P＞0.05）。
4 讨论
自理理论是美国护理学家Dorothea.E.Orem提出［4］，在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理能力时就需要护理照顾，并且指出护士应根据患者的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：全代偿系统、部分代偿系统和支持-教育系统。肾移植术后患者是自理能力有缺陷的人，护士肩负着指导者和帮助者、监督者的责任，应该为其提供相应的支持和帮助，帮助并监督他们进行自我护理，改变不科学自理的方式。因此要求护士具有更广泛的知识和更高的技术，以及诲人不倦的精神，不厌其烦地教导，不能为了完成任务而不愿让患者学会做力所能及的自我护理。也决不是强调患者的自我护理而忽视护士的责任。
两组比较有显著性差异(P＜0.05)。这就说明自理理论有助于调动患者的主观能动性，使其由被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，促使术后早期活动，防止因久坐、久卧引起的坠积性肺炎；并且有利于膀胱功能恢复，促进自行排尿，减少因长期留置尿管而引起的尿路感染，从而缩短住院时间，减少了患者及家庭的经济、心理负担，为提高他们的生活质量，延长移植肾的存活时间打下了良好的基础。
参考文献
［１］ 李晓莎．肾移植术后病人的心理分析及护理［J］．实用护理杂志，1995，11（3）：231．
［2］ 熊汝成，缪廷杰．肾脏移植［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1983．230．
［3 ］ 静 新，叶桂荣．肾移植受者围手术期营养状况评估及饮食护理［J］．实用护理杂志，1999，15（6）：42～43．
［4］ 殷 磊． 护理学基础［M］．第3版．北京:人民卫生出版社， 2004．41．