我院在实际工作中遇到的军队医改问题及解决方法

【关键词】 军队医院 医疗保障制度

军队医疗保障制度改革(医改)从正式推开实行到现在已经4个年头了。无庸至疑的是医改实施以来，军队医疗机构的保障投入逐步加大，就医和费用管理机制进一步完善，医疗服务质量和保障效益也稳步提高。军内就医人员得到了更多的实惠。但在实施过程中我们遇到了这样或者那样的问题，现探讨如下。

　　1 门诊就医流程中出现的问题及解决方法

　　1．1 存在的问题

　　1．1．1 公用医疗卡管理困难，发放给个人使用时个人的证件或者现金作抵押，客观上增加了医疗卡发放部门的工作量，而且容易造成遗失或者损坏的情况，不仅造成经济损失，还给本人就医带来不便［1］。

　　1．1．2 部分有帐号无个人医疗卡的患者（包括医疗卡遗失的患者、就诊时忘带卡的患者和以前办理过公用医疗卡的士兵）就诊时只能采用其个人帐户信息写入公用卡使用。

　　1．1．3 下发给体系医院的公用医疗卡数量不多，有的卡会出现消磁或者物理损坏的情况，如果发放给个人使用，经过长时间的使用，会出现无卡可刷的情况。

　　1．2 优化方式

　　1．2．1 公用医疗卡在写入患者个人信息后不发放到个人，而是统一在军队医改挂号处保管。

　　1．2．2 合并挂号和划价工作站，使医疗卡的使用固定在一个点。

　　1．3 优化结果 这样做的好处是，挂号处不把公用医疗卡发放给个人，减少了挂号员登记、保管、清退抵押物(金)的工作环节和持卡患者的退卡环节［2］，也杜绝了公用医疗卡在患者手中遗失的现象。根据我院情况，我们在军人挂号处设了两台专用读卡器，挂号和划价都在这两个窗口进行，减少了医疗卡的流转。经过如上的流程优化后，军队医改持卡就医就比较顺了，不仅简化了无卡患者就诊时手续，还解决了公用医疗卡紧缺的问题。
　　
　　需要说明的是，每次无帐户的患者来就医时，挂号人员在新建帐户后都要求把系统自动分配的帐号后4位写在其证件上，为患者下次就诊节约时间，还避免了许多一次性帐号的产生。另外，对于军队医改患者住院，只要门诊挂号处录入了患者正确的个人信息，患者在办理入院手续和出院结算时都不需要出示医疗卡，因此，这里对住院的情况不做讨论。

　　2 医疗卡帐户信息读取操作失败及解决方法
　　
　　个人、公用医疗卡的直接载体是PVC材料的lC卡，它是患者转诊、就诊的信息载体，医疗卡统一由总后卫生部制作下发。读卡设备是配有专用加密芯片的lc卡读卡器，由总部机关部门统一购置。患者医疗卡帐户信息读取操作失败有两方面的原因。一种是卡的问题，可能是卡被消磁或者物理损坏造成芯片内信息读不出来，在实际操作中我们发现如果卡两面压制的塑料薄膜被撕掉，医疗卡有可能因为厚度不够出现无法读取数据的情况，解决的办法是在用胶布来增加卡的厚度，让芯片接触到读取模块，使之能够顺利读取。另一种就是读卡器的问题，由于专用读卡器使用频率高，读写操作频繁，所以专用读卡器出问题的几率较大。我们发现，专用和通用读卡器的区别只是读卡器内的安全控制模块（SAM卡）不同而已，因此在专用读卡器出问题后，只需要找一个好的通用读卡器，把专用读卡器SAM卡换插到通用读卡器上即可。采用这种方法，我院已经让两台专用读卡器重新开始工作。

　　3 军人与非军人医疗就医问题及解决方法
　　
　　按照军队医疗保障制度改革政策规定，原则上，凡当地已经实行城镇职工基本医疗保险的军队用人单位和职工个人参加属地社会医疗保险，基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担，医疗保险方法按照属地城镇职工基本医疗保险办法执行。当前，社会医疗保障体制日渐完善，保障复盖范围也逐步加大，保障水平也在提升，例如每年社会保险支付的基本诊疗项目和医保用药目录都在拓宽。这样，将军队职工和家属纳入社会医疗保险体系的时期已经成熟。我院在2007年已经将符合条件的军队职工和家属纳入本地职工医疗保险和居民医疗保险。这样做，不仅对参保本人有好处（军队职工参加社会医疗保险，可以使其在工作期间就累积医疗经费，在退休后能够得到连续性的医疗保障，解除职工后顾之忧），对医疗机构而言，也少了对职工家属身份审查和年审的环节。

　　4 对基层部队、干休所多人次批量体检的门诊办理中的难点及处理方法　　

　　对于基层部队和干休所每年的例行体检工作，有两种门诊办理模式：一种是正常门诊就诊模式，按接受体检人姓名挂号，划价时按每人所做全部诊疗项目录入；另一种是在挂号时专建一个体检帐号，划价时体检的每个诊疗项目按总人次一次性录入。第一种方式好处是统计时门诊军人就诊人次数据是真实的，但整个体检过程花费的时间太长，对于大量体检人员来说，一个个办理显然不太现实。第二种就诊方式好处是一次性挂号，一次性划价，减少了体检人员等待时间，缺点是门诊军人就诊人次数据是不实的，统计时会减少很多军人门诊就诊量。两种办理方式各有利弊，我院对于一次性体检人数超过10人的，采取第二种办理模式。

　　5 软件过期与处理方法
　　
　　随着军队医改政策和软件系统的不断完善，建议多关注远程医疗信息网上对军队医改软件更新的提示，及时下载新版本软件和程序。我院军队医改软件在使用初期出现过军人门诊帐户金莫名其妙丢失归零的情况，后来在远程医疗信息网上找到了针对此问题的新版本软件，下载安装后问题解决。另外，卫生部医疗数据年审每年都会增加一些新的核查条件，及时安装更新新的核查条件，也会使数据汇总上报工作更加方便。

　　6 存在的问题
　　
　　以上谈到的几点是我院在军队医改政策施行以来遇到的问题归纳。当然，各个医疗单位有各自的具体情况，这里所提出的解决方案不一定都适用于其他医疗单位，谨供参考。另外，我院在涉及军队医改患者就医时仍存在一些问题，例如：（1）由于基层人员流动性大，跨医疗保障体系的调动也时有发生，有个别患者持原来所在医疗机构的医疗卡来就诊。遇到这种情况挂号处只有为其办理临时医疗卡。（2）补卡程序繁琐。丢失、损坏、失效等原因需要补办新卡，手续烦琐，环节多，而且每年集中办理一次，医疗卡往往不能及时领到，有时二三年还返还不到补卡人员手中［1］。（3）部分转业、自主择业、移交地方等人员离开部队时并不及时办理医疗卡注销手续［3］，基层医疗机构也不做医疗卡收缴工作。
　　
　　以上几点造成该有个人医疗卡的人员没有拿到医疗卡，不该继续拥有军队医改帐户的人员却继续持有医疗卡，难免使作为军队医疗保障制度改革重要内容之一的持卡就医流于形式。因此，建议医疗卡制作和发放部门重视医疗卡的办理工作，基层医疗机构做好医疗卡的年审和收缴工作，只有这样，作为军队医改重要内容的持卡就医才能真正发挥快捷、方便的作用。

参考文献