【关键词】 动脉穿刺;血液透析;护理
迅速建立血液通路是确保血液透析、血液灌流疗效和关系病人存活的首要条件。临时性血管通路常用于逆性急性肾衰，各种毒物，药物中毒和慢性肾衰动脉静瘘尚未成熟而突然发生失代偿。对急需要建立临时血液通路的患者，可行股、肱动脉穿刺和获得足够血流量，但并发症较多，所以我们多采用足背动脉穿刺。2006年～2008年我们共穿刺108次，穿刺成功率在90%以上，并取得良好的疗效，现将操作方法和体会简述如下。
1 操作方法
患者取仰卧位，护士以指触及足背动脉明显处，皮肤局部进行常规消毒后，左手食指及拇指绷紧足背皮肤，右手持16号内瘘穿刺针，距明显搏动点1cm处，以20～30度角刺入皮肤，向前推进直刺足背动脉，见回血后稍向前平行进0.5cm，用胶布固定好针柄，里连接管道即可开始透析和灌流，血透过程中观察针头有无脱出，穿刺点有无出血，病人有无何不适。出现问题及时报告医生，并给予处理。结束后拨针，先在穿刺部位贴上创可贴，再垫上消毒纱布用力按压针眼5分钟，而后用止血带固定、压迫30～40分钟撤去。
2 疗效观察
足背动脉穿刺建立血液通路，以保证有足够的血流量和充足的透析时间，108次穿刺中，其中98次平均血流量维持在160～220ml/分，透析和灌流3～4.5小时，86次急性肾衰的尿素氮和肌酐下降率达内外瘘透析水平。
3 护理体会
(1)足背动脉穿刺在紧急血透时，不但能在最短时间内建立足够血流量的血管通路，而较其他部位来得迅速，又不增加心脏负荷，100次穿刺中每次操作仅用10分钟，迅速安全，为抢救危重病患者争取时间。(2)穿刺足背动脉优于股动脉、肱动脉。足背动脉处皮下无脂肪且表浅，即使穿刺失败也不易造成血肿、皮下淤血，而且创口渗血少，止血方法简单，时间短，容易固定，患者活动不受限，易于接受。对慢性肾衰需作维持性血液透析治疗，顺利通过内瘘成熟赢得时间。(3)足背动脉可反复穿刺，其中慢性肾衰穿刺超过30次，始终没发生并发症。(4)年龄较大，下肢高度水肿，末梢循环差的患者，不易采用足背动脉穿刺，尽量采用股静脉或颈静脉置管。