肠瘘的护理体会

【关键词】 肠瘘;护理

肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1]，因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出，不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者女性，69岁，4年前无诱因出现左腰肿胀、疼痛，局部发热。未作处理形成脓肿并自行破溃形成窦道有脓性分泌物从左腰部流出。此后4年来左腰窦道反复破溃愈合，1月前左腰窦道再次破溃有脓性分泌物流出，于2007年3月17日来我院就诊，经MRI检查排除脊柱病变门诊以左腰窦道形成收入我院泌尿科。入院查体BP110/70mmHg，T36℃，P76次/分，R18次/分。完善各项检查后于入院后第三天在持续硬膜外麻醉下行左腰窦道探查引流术，探查发现降结肠一陈旧性瘘道，术中置瘘口周围引流管，择日二期手术。术后经补液，抗炎，营养支持等对症治疗，积极纠正内环境保持水电解质的平衡。入院20天后行剖腹探查术部分结肠切除术。术中出血400ml，输血300ml。接胃管、尿管及腹腔引流管，术后病情平稳，痊愈出院。

　　2 护 理

　　2.1 心理护理 因疾病时间较长，做好心理护理是很必要的，向病人及家属讲解有关疾病的知识。对病人提出的问题给予耐心回答、向其讲述成功病例的治疗及愈合情况，树立起战胜疾病的信心。

　　2.2 一般护理 密切观察病情变化，准确记录出入量，遵医嘱给予补液抗炎对症治疗，注意保持水电解质的平衡。

　　2.3 基础护理 (1)保持切口敷料的整洁。(2)保持床单元的整洁、干燥、无渣屑。(3)协助病人翻身。(4)保持呼吸道的通畅，鼓励其咳痰，必要时给予雾化吸入。

　　2.4 做好口腔及尿道口的护理，每天2次，防止口腔溃疡和泌尿系统的感染。高热时，给予物理降温或药物降温，并按高热病人护理，每4小时测量体温1次并做好记录。

　　2.5 营养支持的护理 (1)术前、术后应增强营养。早期不能进食通常采用肠外营养支持及对症支持治疗。因老年人液体输的时间长、血管硬化，穿刺困难。一般采用中心静脉置管，将病人所需营养物质由静脉输入。保持静脉通畅，防止导管扭曲或脱落。注意保持敷料的整洁，每日更换1次，并注意无菌操作原则。输液器每日更换，应用TPN时，应按计划持续或循环输入的方法，按时按量均匀输完。防止过快或过慢，及时调节液体速度。并密切观察患者的反应。TPN有专门的配制室，专人配制。(2)病情稳定，肠功能恢复后，即开始肠内营养，由肠外营养过渡到肠内营养。嘱病人进食营养丰富，含高蛋白、高热量、高维生素的食物。由少食多餐开始过渡到普食。进食后如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等应暂时禁食通知医生对症处理。

　　2.6 保持充分有效的腹腔引流 保持引流管的通畅，并注意无菌原则。准确记录引流液的颜色、量、性状。应持续负压吸引以及时迅速清除含有细菌和具有强腐浊性的肠道液体，这是肠外瘘治疗成功的关键。用甲硝唑+生理盐水冲洗腹腔引流管，每日更换引流袋。如肠液每天分泌在2000ml以上时应及时通知医生，给予对症处理。可采用抑制肠液分泌的药物。

　　2.7 皮肤的护理 保持瘘口周围的皮肤清洁干燥，根据需要用清水清洁皮肤，但忌用刺激性的清洁剂，不可用力擦洗以免损伤皮肤，局部可以涂一些氧化锌软膏等来保护皮肤。鼓励病人多活动，应穿宽大质软的衣服以免摩擦引起皮肤损伤。常更换衣服，以免潮湿刺激皮肤。

　　3 健康指导

　　(1)保持愉快的心情，生活规律。(2)调理饮食，食易消化的食物，避免大便过干或过稀，保持大便的通畅。(3)术后3个月内避免重体力活动。(4)门诊随访，出现不适及时就医。

参考文献