【关键词】 鼻咽癌 放化疗 营养评估 护理
鼻咽癌在我国发病率高，据国内统计，占全国恶性肿瘤的12.4%～27.9%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%［1］，其治疗手段主要是化学治疗和放射治疗。放疗或化疗期间，患者的胃肠，免疫等功能受到严重影响，患者营养状况明显下降，影响治疗效果与预后。2008年1～12月，我们对72例鼻咽癌患者放化疗期间进行营养状况评估，通过积极有效的护理，取得满意效果，现介绍如下。
１ 临床资料
1.1 一般资料
本组72例鼻咽癌患者，年龄14～72岁，中位年龄52岁。男性49例，女性23例。全组均经病理证实，低分化鳞癌65例，中分化鳞癌3例，高分化鳞癌2例，未分化鳞癌2例。
1.2 营养不良的判断和分型［2］
营养不良分三类：（1）消瘦型营养不良：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白保持正常。（2）蛋白营养不良型：主要有蛋白质摄入不足或丢失过多，而食量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白储存消耗为特征，主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度下降，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚至高于正常。（3）混合型营养不良：蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。本组患者放化疗期间出现营养不良者共５０例，占６９.４％。其中消瘦型营养不良者１５例，占３０％；蛋白型营养不良者１９例，占３８％；混合型营养不良者１６例，占３２％。
2 原因分析
2.1 精神压力大、食欲下降
患者在获知病情后，往往悲观绝望，情绪低落，极度的恐慌，引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄取营养减少。
2.2 化疗反应
化疗药物在于杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的毒副作用，药物可导致食欲下降，恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养的摄入，严重者干扰治疗正常进行。
2.3 放疗反应
口腔黏膜炎对放疗患者而言，是十分痛苦的问题，而接受头颈部肿瘤放疗的患者，均可出现不同程度的口腔黏膜炎。口腔粘膜炎的发生会使患者在治疗中产生焦虑，信心下降，影响营养摄入，造成水电解质紊乱，影响治疗。
3 护 理
3.1 心理护理
耐心的劝导患者，与其建立良好的关系，了解患者的心理状况，通过行为诱导，促使患者情绪稳定，并做好家属的工作，为患者提供良好的支持系统，帮助患者树立信心，使其了解饮食与乐观情绪在治疗中的重要意义。对首次化疗的患者不要过分渲染恶心呕吐的不良反应，以免加重其心理负担［3］。
3.2 化疗期间护理
保持室内清洁安静，营造轻松、舒适的环境。向患者介绍药物不良的毒副作用及注意事项，以及对应措施，消除其思想顾虑，合理的饮食指导，可减轻患者胃肠道反应，指导患者进食清淡易消化食物，进食时要细嚼慢咽。早餐清淡饮食占平时量的1/2，忌辛辣酸等刺激性食物，避免各种剧烈活动，尽量卧床休息［4］治疗期间护士应掌握药物的毒副作用，止吐药应用时间，并加强巡视，严密观察，详细记录。个别患者恶心呕吐会延迟，发生在化疗后24小时持续数日，给患者带来很大的痛苦，此时多与患者交谈，继续应用止吐药物，帮助患者度过反应期。
3.3 放疗期间护理
治疗前向患者讲解放疗知识，注意事项，生活中保持良好的卫生习惯，不吸烟饮酒，禁刺激性食物。患者每日饭前饭后用多贝氏液或1∶5000呋喃西林液含漱，出现假膜时改为1.5%过氧化氢含漱，轻度发生时可采用利多卡因、庆大霉素、地塞米松与生理盐水稀释后饭前15分钟含服止痛，以利进食。也可用干扰素湿敷溃疡组织，并吹氧，进一步促进湿敷在表面干扰素的吸收。两种方法联合应用可加速溃疡的愈合［5］。对咽喉痛疼的患者给予西瓜霜润喉，粘膜反应较重的患者静脉给予抗生素、维生素、激素治疗，必要时暂缓放疗。
对肿瘤患者营养不良的评估，可了解患者机体状况，生活质量，为合理实行营养支持提供依据，通过护理干预帮助患者顺利完成治疗。
参考文献
［1］孙希志.新编社区医师手册［Ｍ］．济南：山东科技出版社，2004.798～799.
［2］蒋朱明，朱颖．人工胃肠支持［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３.１４～１８.
［3］朱红．胃癌术后不同周期化疗呕吐反应的观察［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２００４，２９（２）：１８４～１８５.
［4］张静霞．胃癌化疗患者胃肠道症状观察及饮食护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００２，８（６）：４６２.
［5］陶小琴．吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡放疗研究［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２（３）：１６１.