神经内科病员压疮预防的健康教育

【关键词】 病人;压疮;预防;护理

压疮也称压力性溃疡，是皮肤或皮下组织由于压力，或复合剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。它不仅降低病员的生活质量，而且消耗巨大的医药资源。神经内科病员多为中老年人，且常伴有肢体瘫痪，其发生压疮的机率大大增加。对病员及家属开展健康教育，使病员和照顾者正确认识到压疮发生的危害，多数压疮是可以通过适当的护理措施预防的。我科2008年9月～2009年1月收治脑卒中患者300例，其中有压疮发生危险者220例，我们通过运用现代压疮护理观念与程序对患者及家属进行有针对性的健康教育，效果满意，现报道如下。

　　1 对象与评估

　　1.1 对象 本组接受压疮防治知识教育的对象共220人，其中男性130例，女性90例，年龄56～96岁，平均年龄76岁。其中76岁以上132例，占60%。大学20例，高中80例，初中及以下100例。退休110例，农民90例，其他20例。

　　1.2 健康需求评估 通过病员入院时的资料收集，根据Braden Scale评估表，判断病员属于那种危险程度，综合病员疾病及身体状况、病员及陪伴掌握知识的程度以及理解能力，制定具体的健康教育内容，同时根据病情的动态变化，及时调整和完善健康教育的内容。Branden Scale评估表是美国的一个压疮评估表，现在我国大多数医院均采用此表，见表1。

　　表1 Branden Scale评估表

　　项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可以满足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题——

　　最高分：23分;最低分：6分;轻度危险：15～18分;中度危险：13～14分;高度危险：10～12分;极度危险：9分以下。

　　根据病员的压疮发生的危险程度，制定符合个体的健康教育计划。病员移动力障碍，针对病员进行定时更换体位和被动活动的教育;病员营养不良，制定加强营养的健康教育。根据教育对象的具体情况采取口头宣教、讲解示范、发放健康教育小册子等方式进行。

　　2 健康教育内容与方法

　　2.1 压疮的相关知识 讲解压疮的危害，其发生的诱发因素，指导预防措施，让患者及家属压疮虽然危害性大，但大多数压疮是可以通过合适的护理措施预防的，这需要院方和患方相互配合，以提高患者的生活质量。

　　2.2 避免各种危险因素 压疮的危险因素有内部因素和外部因素，外部因素有压力、剪切力、摩擦力和潮湿;内部因素有营养不良、移动力、年老、吸烟和所患疾病影响等。我们应指导患者和照顾者相关的护理措施，以防止压疮的发生。

　　2.2.1 体位转换的必要性 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，应根据病情制定翻身表，确定翻身的间隔时间，研究表明：坐位时每小时更换体位，每15分钟抬高身体;卧位时每2小时更换体位。还应采取正确的卧位：避免直接压迫股骨粗隆处，侧卧采用30°角斜卧位;平卧位时除非治疗需要，床头抬高角度应尽可能低，应避免大于30°。同时，限制床头抬高的时间有助于降低剪切力和摩擦力的影响。使用柔软透气的垫圈可减轻骨隆处的压力。现在研究表明，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，从而使气垫圈受压处皮肤发生压疮。

　　2.2.2 减少摩擦力和剪切力 要正确的移动病员：(1)移动病员时不要在床单上拖拉病员;(2)抬高病员、抬空足跟再移动以减少摩擦力。

　　2.2.3 皮肤护理知识 (1)感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素，因此，对于感觉功能下降患者，应避免使用热水袋，并保持床单平整，干净，无皱褶。(2)保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，每天早晚擦洗受压部位。避免潮湿，防止皮肤干燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功能如润肤露、溃疡粉等。对于失禁病员，一定要勤擦洗，一旦皮肤弄脏要及时清洁。研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的组织无撕裂现象，因此，不要按摩发红的部位或发红的周边部位。可使用新型的敷料以保持皮肤的完整性，如薄型水胶体敷料、透明敷料、泡沫敷料等。

　　2.3 加强营养 根据病员的身体状况和疾病情况选择适合的食物，一般遵循以下原则：(1)每天的食谱必须包括五谷、肉类、奶类和纤维素;(2)避免偏食，菜谱的编排宜多变化;(3)多选高纤维食物，如蔬菜、豆类、全糠五谷等;(4)应以清淡口味为主，过浓、过甜或过咸皆不适宜;(5)避免食物添加剂及腌制品;(6)避免肥腻及脂肪量大的食物;(7)烹调应以快煮方式，使食物的营养容易消失，煎、炸则脂肪含量高。

　　2.4 禁止吸烟 吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸香烟一支一个小时后，香烟的尼古丁会抑制血液循环，使其最少减少50%的组织血供，因此，应教育患者戒烟。

　　3 体 会

　　压疮护理的关键是预防，我们与家属一起作出共同的评估，制定个人压疮预防方案，选择适合的支撑面，让病员和家属了解皮肤护理与压疮的关系，使病员与家属变被动为主动，积极参与自我护理，明显地减少了压疮的发生，提高了病员的生活质量。

参考文献