【摘要】 目的 探讨异位甲状腺的临床特征、诊断及治疗，以减少其误诊、误治。方法 对19例异位甲状腺患者的临床资料，结合文献复习，对异位甲状腺的临床流行病学特点、诊断、治疗等进行分析总结。结果 16例患者治疗后症状缓解，甲状腺功能正常，无复发；2例患者术后并发暂时性甲状腺功能减退；1例患者因癌变而行扩大手术，终身服用甲状腺素片。结论 颈部异位甲状腺发生率不高，容易误诊误治，对该疾病应有正确的认识，并且在术前完善相关检查，减少误诊误治。
【关键词】 异位甲状腺 诊断 治疗
Abstract Objective To explore the clinical features， diagnosis and treatment of neck ectopic thyroid gland.Methods The clinical data of the 19 cases were studied along with literature review， the clinical epidemiological features of neck ectopic thyroid gland， its diagnosis and the treatment were summarized and analyzed.Results Out of the 19 cases， 16 cases showed symptom relief and thyroid gland function recovered normal with no reoccurrence; 2 cases complicated with temporary hypothyroidism after operation; 1 case received expanding operation because of carcinogenesis and carried on life-long intake of thyroxin tablets. Conclusions The occurrence of neck ectopic thyroid gland is low and it is often being misdiagnosed and mistreated; correct knowledge of it and thorough correlated examinations can reduce the misdiagnosis and mistreatment.
KEYWORDS ectopic thyroid gland diagnosis treatment
异位甲状腺是因胚胎期甲状腺始基的发育异常或移行所致，90％ 的异位甲状腺发生在甲状软骨特别是舌根部。颈部异位甲状腺因发病率低、缺乏特异性临床表现，易被误诊误治。1996～2007年，我院共收治颈部异位甲状腺患者19例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
19例患者中男性2例，女性17例，3～61岁，平均年龄23岁。出现颈部无痛性肿物1个月～15年不等16例，肿物进行性增大伴吞咽困难、疼痛、心悸消瘦等症状3例；位于颈中线舌骨上至环状软骨水平16例、颈侧颌下2例，右侧颈部双发1例。
1.2 检查
18例患者行甲状腺正常部位B超检查，甲状腺功测定，131Ⅰ扫描和细胞学检查，1例患者仅做细胞学检查。
1.3 诊断与治疗
4例为副甲状腺，15例为迷走甲状腺，其中1例迷走甲状腺患者发生癌变(乳头状腺癌)。19例均行手术治疗，对于肿块较大的4例作预防性气管切开，4例副甲状腺行全切除术，15例迷走甲状腺中，14例行次全切除术加带蒂移植于颏下肌群， 1例因癌变而行扩大切除及颈淋巴结选择性清扫术。
2 结 果
2.1 治疗结果
所有病例均随访半年以上，副甲状腺患者情况良好。1例癌变而行扩大手术者，术后出现甲状腺功能低下，长期服用甲状腺素片替代治疗，2例次全切除加带蒂移植于颏下肌群者术后出现暂时性甲状腺功能低下，一月后恢复正常。
2.2 典型病例
例1:女性， 6岁，颈前肿块3年。体检:颈部舌骨前可触及一直径2. 0 cm的类圆形肿物，质地中等，表面光滑，边界清楚，无触痛，可随吞咽上下移动。细胞学穿刺示：甲舌囊肿。临床诊断:甲状舌管囊肿。全身麻醉下行肿物切除术。术中见肿物包膜完整，与颈部甲状腺无明显关系。肿物呈实性，术后病理报告为正常甲状腺组织。术后患者无特殊不适及甲状腺功能低下表现。ECT检查颈前双侧甲状腺组织存在。术后诊断为副甲状腺。出院后随访两年未有甲状腺功能低下表现。
例2:女性，44岁，右颈部包块进行性长大20年，气紧、吞咽哽阻5年入院。体检：右侧颈部可触及一融合性包快，质硬、界清、无压痛，气管受压向左移位，甲状腺肿大，质中。CT示：右颈部多个大小不等肿块，边界较清密度不均，内见大小不等的囊变区，实质部分明显强化，并见粗大引流血管回流入颈内静脉，甲状腺右叶结构不清。ECT示甲状腺右叶增大，外侧两个巨大“冷结节”，该结节无功能；甲状腺左叶挤压偏向左侧，显影基本正常。术后病理报告为右侧颈部甲状腺囊腺瘤，部分增生活跃，且见灶性出血及沙砾体形成，不除外局灶恶变。术后诊断：双异位甲状腺并多发囊腺瘤。患者术后随访3年无异常，后失访。
例3:女性， 55岁，颈前肿块8个月。体检:颈前偏左可触及4.0 cm×3.0 cm大小的肿物，质地中等，表面光滑，边界清楚，无触痛。B超:颈部甲状腺大小、形态正常;于甲状软骨上方探及到一个3.2 cm×3.0 cm大小的异常回声区，内部回声不均匀，边界清楚。ECT检查示：甲状腺核素扫描示颈部甲状腺位置、形态正常，颈部肿物未显影。临床诊断:甲状舌管囊肿。全麻插管下行肿物切除术。术中见肿物表面呈结节状，其内部分囊性变，术中冷冻切片病理报告为甲状腺乳头状腺癌，遂行扩大切除及颈淋巴结选择性清扫术。术后病理报告为甲状腺组织及甲状腺乳头状腺癌。术后患者无特殊不适，T3、T4水平正常。术后诊断为甲状腺乳头状腺癌。术后出现甲状腺功能低下，长期服用甲状腺素片替代治疗。随访5年局部及全身无异常改变。
3 讨 论
异位甲状腺为胚胎时期甲状腺始基组织在其下降过程中的遣散现象形成的，可出现在舌至横隔的任何部位。当颈前正常位置甲状腺缺如时， 异位甲状腺被称为迷走甲状腺， 约占75％，可伴有先天性甲状腺功能减退，一旦被误切将影响身体及智力发育，对儿童及青少年的影响尤其严重，且需终生服用甲状腺素；而当颈前正常位置存在甲状腺时， 异位甲状腺则称为副甲状腺，也有作者称之为额外甲状腺，出现临床症状或良恶性病变时可完全切除，一般不影响甲状腺的功能。颈部异位甲状腺因发生率低，临床表现缺乏特异性，且未被广泛认识，故易导致误诊误治。有文献报道［1～3］，大多数被误诊误切的甲状腺为颈部异位甲状腺。异位甲状腺男、女比例为1∶3～1∶8。本组颈部异位甲状腺患者男女比例为2∶17，基本相符。
颈部异位甲状腺临床表现为局部肿块及一些压迫性症状和气道阻塞症状，如吞咽、呼吸和发音困难及刺激性咳嗽等，并可伴有甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进症状。因颈部异位甲状腺临床少见，其发生部位及临床表现又缺少特异性而易被误诊、误治。病案例1患儿术前检查不充分，仅做细胞学检查，出现误诊为甲舌囊肿。临床上也发生将小儿患者异位甲状腺误诊为甲舌囊肿［4、5］，并且出现严重并发症。因此，当其好发部位如舌根和颈前遇有肿物时，应考虑到异位甲状腺的可能，对可疑病变应进行细致、周密的检查。
临床主要检查的手段有：（1）甲状腺扫描及吸碘功能检查。儿童宜采用99MTc甲状腺扫描，以减少辐射量，并且无功能的异位甲状腺可不显影，应辅以其他检查［6］；（2）穿刺抽吸细胞学检查，可大概了解肿物的病变性质以及是否发生癌变，有助于治疗方案的制定；（3）彩色多普勒血流显像及高频超声检查，其具有快速、简便、无创及费用低等优点，有助于颈部异位甲状腺与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别；（4）ECT核素显像检查能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能，比较明确的提供甲状腺解剖和功能信息。（5） 甲状腺功能检测:一些患者可表现有甲状腺功能的改变，多为功能低下，偶呈功能亢进。T3、T4及TSH的检测则有助于异位甲状腺的诊断及其功能状况的了解。（6） CT或MRI可了解正常甲状腺和颈部肿物的大小、位置、性质及二者间的关系。由于甲状腺组织含碘量高，又富于血管，平扫表现为较高密度软组织结节或肿块，增强呈明显强化。MRI示结节与正常甲状腺信号相仿，强化明显［7］。（7） 术中冷冻切片: 术中对可疑病变可通过术中冷冻切片确定其性质及有无恶变，并可依据检查结果及时修改手术方案，病案例3就是术中冰冻后证实为甲状腺乳头状腺癌，并且行扩大切除术，达到完全切除病变的目的。
异位甲状腺可依其性质、大小、有无症状及甲状腺功能状况等而决定是否采取治疗。（1）迷走甲状腺因发育不良而多伴有功能低下［8］，并可因TSH升高而使其代偿性肿大，可尝试应用外源性甲状腺素调整激素代谢水平以使其缩小，消除症状及甲状腺功能低下。当出现吞咽、发声、呼吸功能障碍及气道阻塞症状或发生肿瘤时，可考虑手术治疗。，因迷走甲状腺，施行部分切除术后，甲状腺组织可以再次增生复发，我院采用了次全切除术加带蒂移植于颏下肌群内，取得了良好的效果，对于癌变者，应按恶性肿瘤的原则处理。（2）副甲状腺一般不具功能，可考虑手术切除，手术治疗效果一般较好，亦不影响甲状腺功能。无论何种治疗，术后都应注意检测患者甲状腺功能，密切随访观察，出现甲低及时治疗。
参考文献
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