【摘要】 目的 比较两种不同PICC置管部位对留置时间的影响。方法 将98例PICC置管患者分为两组，PICC导管置于肘关节上部的为A组，肘关节下部的为B组。观察置管对患者留置时间的影响。结果 两种不同PICC置管部位比较，A组患者留置时间明显长于B组。结论 应尽量采用肘关节上部PICC置管，可以提高患者的留置时间。
【关键词】 PICC 置管部位 留置时间 对比研究
ＰＩＣＣ是指经外周血管插管的中心静脉导管，一般经肘部外周静脉穿刺，将导管送至上腔静脉。其优点是：安全、方便、易于掌握，保留时间长，避免反复穿刺的痛苦，减轻强刺激药物对外周血管的破坏，提高了病人的生活质量。静脉化疗是血液病及恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一，为了减少全程、大剂量、强刺激的静脉化疗药物的毒副反应，目前临床上采用了比较安全简便的PICC置管的输液途径。但对PICC置管后留置时间的长短对患者的治疗及经济有一定影响。为探讨不同置管部位对留置时间的影响，我院对PICC置管患者采用不同部位置管，并对其不同部位置管的留置时间进行了比较，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2008年9月我院血液病、肿瘤患者98例。男性56例，女性42例。年龄35～68岁。随机分为A、B两组， A组49例，采用肘关节上部置管;B组49例，采用肘关节下部置管。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 导管的选择
均选择美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管。
1.2.2 穿刺步骤
两组患者均按PICC置管步骤进行，并且为同一操作者，导管沿血管走行最终到达上腔静脉下1/3处。将A组患者PICC置管于肘关节上3.5～6cm之间，B组患者置管于肘关节下2～4cm之间。
1.2.3 效果评价
通过对每一位置管患者的全程跟踪，A组49例ＰＩＣＣ留置时间最短91ｄ，最长465ｄ，平均278ｄ。B组49例ＰＩＣＣ留置时间最短14ｄ，最长126ｄ，平均70ｄ。A组患者PICC留置时间明显长于B组患者留置时间。且A组患者在临床治疗过程中机械性静脉炎的发生率明显低于B组。在补液时无影响。睡眠质量无改变。对日常生活影响小。穿刺部位皮肤过敏率低。置管后患者在院外期间都积极配合随访，并定期到医院进行PICC管的维护。
2 结 果
A组患者PICC留置时间为278d，B组留置时间为78d，两组比较P&<0.01有显著差异，A组留置时间长于B组，表明肘关节上部置管留置时间长于肘关节下部置管。
3 讨 论
PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦［1］，保证了治疗的顺利进行［2］。PICC因其安全、方便和易掌握，带管时间长，能避免频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周血管，方便各种输液等优点在临床广泛应用［3］。所以PICC穿刺点的选择尤为重要，选择肘关节上部行PICC置管，并不直刺血管，选择血管上皮下组织较厚的血管为穿刺点最好。因其周围组织的收缩性能明显高于皮下组织较薄弱的血管，明显延长了留置时间。国外资料［4，5］报道，PICC导管留置时间较长，可留置近2年。但在长期保留使用过程中随着患者的肢体活动，导管末端可能破损。按常规导管均为一次性使用的产品，一旦破损后只能拔除后重新置管。因肘关节下部血管穿刺成功率高，所以绝大多数患者PICC置管于肘关节下部，因日常活动时肘关节活动较多，故肘关节以下部位置管对患者带来较多不便。肘关节上部行PICC置管对患者日常生活影响小，尤其在夏季，对患者户外活动时心理影响较小。重视血液病、肿瘤患者的生活质量是当代血液科、肿瘤科护士的重要任务。在血液病、肿瘤患者进行治疗和护理过程中，应注重患者的生活质量，以便有针对性地进行护理干预，使患者躯体和心理都处于较舒适、满意状态。我院通过对98例PICC置管患者的统计表明，应尽量采用肘关节上部PICC置管，以提高患者的留置时间，使以人为本的服务理念得到更好地体现。
参考文献
［１］潘小宁.12例老年病人PICC置管的护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(11):990.
［2］刘斌.外周穿刺中心静脉导管术临床应用近况［J］.护理研究，2004，18(4A):584.
［3］胡翠环，孙玉梅，刘 祥.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析［J］.中华护理杂志，2002，37(8):579～581.
［4］ LoughranSC，BorzattaM.Peripherallyinsertedcentralcatheters:Areportof2506catheterdays［J］.JParenteralEnteralNutr，1995，19:1330～1336.
［5］ hranSC，BorzattaM.Peripherallyinsertedcentralcatheters:Areportof2506catheterdays［J］.JParenteralEnteralNutr，1995，19:1330～1336.