作者：黎刚，程弓，陈泽君，陈浩
【摘要】 目的 观察冬虫夏草制剂调节狼疮性肾炎患者免疫功能的疗效。方法 50例狼疮性肾炎患者分为照组与治疗组，治疗组在激素等常规治疗的基础上给予冬虫夏草制剂，对照组只给予常规治疗。观察两组治疗2个月后患者临床指标和生化指标的变化情况。结果 治疗组经治疗后临床活动性症状和体征积分明显降低，免疫学指标较对照组明显改善。结论 冬虫夏草可以改善狼疮性肾炎患者的免疫功能。
【关键词】 狼疮性肾炎 冬虫夏草制剂
Abstract Objective To observe the curative effect of aweto preparation in improving the immune function of patients with lupus nephritis.Methods 50 cases with lupus nephritis were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group; routine treatment with hormone was given to both groups while treatment group was added with aweto preparation， and an observation 2 months after treatment was made to the changes of clinical index and lupus nephritis.Results The clinical active symptoms of treatment group after treatment were much relieved and integral of physical signs decreased a lot， and the immunological index were much improved compared with those of control group.Conclusions Aweto preparation can improve the immune function of the patients with lupus nephritis.
KEYWORDS lupus nephritis aweto preparation
1 对象与方法
1.1 病例收集 收集2006年1月～2008年1月我院住院及门诊确诊为狼疮性肾炎的患者50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，女性26例，男性4例；平均病程6.8±0.8年，平均年龄38.5±3.8岁。对照组20例，女性19例，男性1例;平均病程6.9±0 .3年，平均年龄36.9±2.9岁。两组的年龄、性别和病程基线水平均衡可比（Ｐ&>0.05）。
1.2 病例收集标准 （1）入选标准：所选病例均符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准［1］;同时均有不同程度肾脏损害的表现（蛋白尿、管型尿、轻度肾功能减退(GFR&>60ml/min)等）。（2）排除标准：有严重心、脑、肺并发症及肾萎缩患者。
1.3 给药方式及剂量疗程 常规治疗：强的松1mg/（kg·d）及对症治疗 (降压药物选择非ACEI类)，维持病人血压130/80mmHg以下，常规使用他汀类降血脂药物。治疗组在常规治疗基础上加用冬虫夏草制剂（商品名金水宝胶囊）每次5粒，每日3次，治疗8周。
1.4 观察指标及方法 （1）临床活动性状及体征：发热、皮疹、浆膜炎、水肿、肌痛、非侵蚀性关节炎等。（2）生化指标：红细胞沉降率（ESR）、肌酐清除率、24h尿蛋白定量。
1.5 免疫指标 采用免疫定量法测定补体C3、C4；采用125I放射免疫测定法测定抗双链（ds-DNA）；ELISA法测定可溶性白介素-2受体（sIL-2R）;间接免疫荧光法检测T细胞亚群，包括CD3、CD4、CD8和自然杀伤（NK）细胞［2］。
1.6 疗效标准 （1）显效：临床活动性症状积分≤1，24h尿蛋白下降≥70%，活动性实验室指标（ESR、C3、sIL-2R）至少一项转为正常，其余指标均有改善。（2）有效：临床活动性症状积分≤3，24h尿蛋白下降20％～69％，活动性实验指标（ESR、C3、sIL-2R）均有下降，其余指标均有所改善。（3）无效：达不到有效标准者。
1.7 统计学处理 各临床数据以均值±标准差(±s)表示，样本均数间比较采用t检验，有效率的比较采用卡方检验，Ｐ&<0.05 为差异有统计学意义，统计软件使用 SPSS12.0。
2 结果
2.1 临床活动症状积分变化 治疗组治疗前积分为3.56±1.28，治疗后为2.01±0.23。对照组治疗前积分为3.82±1.34，治疗后为2.97±0.61。两组治疗前、后及组间比较的差异均有显著性（P值均&<0.05）。
2.2 临床疗效 治疗组显著6例，有效18例，无效6例，总有效率82％。对照组显著1例，有效13例，无效6例，总有效率74％。两组总有效率的差异有显著性（P&<0.01）。
2.3 临床生化指标 见表1。
表1 临床生化指标的变化（略）
*与治疗前比较P&<0.05
2.4 免疫学指标 见表2。
表2 治疗前后免疫指标的变化（略）
*与治疗前比较P&<0.05
3 讨论
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官、多系统损害的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎(LN) 是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是系统性红斑狼疮的主要合并症和主要的死亡原因［3］。系统性红斑狼疮患者中70%以上有明显的肾损害，其中有50%可发展到狼疮性肾炎尿毒症，肾活检光镜显示肾损害达90%，结合免疫荧光及电镜则几乎100%有肾脏病变［4］。目前治疗以激素及细胞毒药物为主，但临床疗效及可能的副作用使治疗不尽如人意［5］。
冬虫夏草性味甘温，具有补亏损、益精气、益肾保肺之功能，可用于治疗腰膝酸软，阳痿遗精、痰饮咳嗽，长期蛋白尿等症，对慢性肾炎及各种功能衰弱等症均有良好疗效。现代科学研究表明，冬虫夏草的主要成分为蛋白质、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物碱、多糖及钾、钙、铬、镍、锰、铁、铜、锌等人体必须微量元素，且含量较为丰富。其中虫草多糖是一种高度分枝的半乳甘露聚糖，能促进淋巴细胞转化，调节机体的免疫功能，增强机体自身抗癌、抑癌的能力［6］。
本研究治疗组在使用激素的基础上加用冬虫夏草制剂治疗，总有效率为82％，显著高于对照组。冬虫夏草制剂能明显降低狼疮性肾炎患者的临床活动症状积分、24h尿蛋白量和ESR，并能提高肌酐清除率，同时冬虫夏草制剂即金水宝胶囊可调节狼疮性肾炎患者的免疫功能，加强其自稳性，从而使病情活动性指标恢复或接近正常。如补体C3、C4经治疗后明显上升；sIL-2R治疗后明显下降；能增强NK细胞的活性；降低ds-DNA。抗DNA抗体可增加免疫复合物的PI值，加重肾脏损害，产生大量蛋白尿，所以ds-DNA的减少可能是该药治疗狼疮性肾炎蛋白尿的主要原因之一。
冬虫夏草制剂在临床应用期间未发现毒副反应，患者耐受性好，且费用低廉，可以作为临床治疗狼疮性肾炎的重要辅助用药。
参考文献
［１］ 龚晓健，季 晖，卢顺高，等.人工虫草多糖对小鼠免疫功能的影响［J］.中国药科大学学报，2000， 31(1):53.
［2］ 苏 励，陈 琼.冬虫夏草制剂调节狼疮性肾炎患者免疫功能的临床研究［J］.上海医学，2003，26(8):604.
［3］ 赵关林，周长力.冬虫夏草胶囊对肿瘤化疗病人免疫功能观察［J］.肿瘤学杂志， 1987，S1～039:50.
［4］ Stafford-Brady FJ， Urowitz MB， Gladman DD， et al. Lupus retinopathy：patterns， associations and prognosis［J］. Artbritis Rheum， 1988，31:1105～1110.
［5］ 王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.861～881.
［6］ Gómez-Puerta JA， Cervera R，et al.Proliferative lupus nephritis in a patient with systemic lupus erythematosus and longstanding secondary amyloid nephropathy［J］. Clin Rheumatol.2008.22.