【摘要】 目的 探讨机械通气间膨肺吸痰法预防术后肺不张的应用效果分析。方法 将开胸术后行机械通气的患者82例，随机分为实验组39例和对照组43例，实验组采用膨肺吸痰法，对照组采用常规吸痰法，将两组患者吸痰前后各呼吸功能参数变化率相比较。结果 实验组患者呼吸功能参数变化率较对照组有显著提高（经X2检验差别有统计学意义），两组病人经两种吸痰法治疗后，肺不张发生情况经X2检验有显著差异。结论 开胸术后行机械通气的患者用膨肺吸痰法吸痰能改善患者的各呼吸功能参数，能较好的预防肺不张的发生。
【关键词】 机械通气 膨肺 吸痰 肺不张
【Abstract】 Objective: To investigate the influence of lung dilated suction for atelection after surgery. Methods: 82 patients given mechinoc ventilation after throractory were pided into laboratory group(39 patients) and control group. The laboratory group were given lung dilated suction. The control group were given ordinary suction. Compare two groups’ gradient of respiratory function index after suction and them before suction. Results The gradient of laboratory group respiratory function index are significantly higher than control group. In both groups the occurrence of atelectic have statistic meaning. The data were examed by X2 test. Conclusion Lung dilatied suction could increase the respiratory function index and prevend atelection.
【Key words】 Mechinice Ventilation lung dilated suction atelectasis
肺不张作为开胸术后的主要并发症之一，正危害着人们的健康，如何减少和避免肺不张的发生已成为医学界关注的问题之一，开胸术后行机械通气的患者，使用呼吸机间歇性正压通气存在着一定的副作用，其中包括功能残气量的下降，通气血流比例失调，肺顺应性下降，肺泡表面活性物质减少[1]。国内有研究表明膨肺在吸痰中的应用有一定意义，可防止因负压吸引引起的小肺泡不张，血氧分压（spo2）上升明显，症状体征明显低于普通吸痰法[2]。国外Hodgson[3]等报道膨肺能够改善机械通气相关肺不张，增加肺顺应性，有利于气体交换[4]。
1 临床资料
研究对象为2003年8月-2006年10月，开胸术后行机械通气的连续病历，按入ICU的先后顺序编号，采用抽签的方式，随机分为试验组和对照组。实验组39例，男21例、女18例，年龄2—78岁，平均28.4岁。先天性心脏病26例，风湿性心脏病4例，创伤性湿肺及其他开胸术后9例。对照组43例，男24例、女19例，年龄2—75岁，28.7岁。先天性心脏病29例，风湿性心脏病4例，创伤性湿肺及其他开胸术后10例。两组病人的一般资料比较，经统计学检验，均p&>0.05，治疗环境，手术方法，麻醉方式相同，具有可比性。
2 方法
膨肺吸痰法的具体方法：①由两名护士(或一名医生一名护士）同时进行，操作时由A护士首先连接简易呼吸器与氧气管，流量为10L/min，分离呼吸机与气管插管；②B护士按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15s；③由A护士从气管插管注入生理盐水3-5ml后连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率10-12次/分，持续2min，同时由B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿病人两侧腋中线位置由下而上叩击2min；④再由B护士按无菌操作充分吸痰后连接呼吸机。在实施研究前，首先对本科医生，护士进行培训，准确掌握“膨肺吸痰法”。
实验组病人用“膨肺吸痰法” 吸痰，对照组用”常规吸痰法”吸痰．病人在吸痰前，通过呼吸机显示记录病人实际潮气量，气道压力，通过心电监护仪记录病人的SPO2值，查血气分析记录PO2、PCO2值，吸痰后半小时再记录以上各呼吸功能参数．两组病人均于脱离呼吸机后行肺部CT和胸片检查．由一名高级专业影像医师对肺不张的程度进行评价．
将监测到的所有数据建立数据库，利用SPss10.0软件进行统计学处理。
3 结果
实验组病人呼吸功能参数变化率较对照组有明显提高（经X2检验差别有统计学意义）见表1，两组病人经两种吸痰法治疗后，肺不张发生情况经X2检验有显著差异，见表2。
表1 两组病人经两种吸痰法治疗后呼吸功能参数变化情况
两组病人经两种吸痰法治疗后，肺不张发生情况，用X2检验，有显著差异（X2=4.04 p&<0.05）见表2。
组别未发生肺不张发生肺不张合计
实验组37（94.9）2（5.1）39
对照组34（79.1）9（20.9）43
X2=4.04 p&<0.05
讨论：开胸术后行机械通气的患者，由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱[5]。常规的翻身、叩背、吸痰法是预防肺部感染和肺不张的常见措施，在临床上的确起了一定的作用，但仍有肺不张的发生[6]。国内有改善人工气道湿化的方法，有改善湿化液成份的研究，还有胸部物理学疗法方面的研究，但都不能从根本上防止肺不张的发生，我们设计的膨肺吸痰法具有多种功能：1、膨肺治疗时缓慢的吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张，一定时间的屏气使气体在时间常数不同肺泡之间均匀分布，稳定性增加，促进肺泡保持开放状态，使肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸作功减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼[7] ；2、随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧和指数上升[8] ；3、膨肺时迅速而无障碍的呼气促进了支气管分泌物的排出，这种膨肺吸痰法能彻底吸净痰液预防肺不张的发生。
小结：鉴于上述的讨论，建议对于开胸术后行机械通气的患者，给予定时膨肺吸痰，能较好的预防肺不张的发生，促进患者早日康复，缩短住院时间，降低住院费用，具有良好的社会效益及经济效益，实用性强，有较大的推广应用价值。
参 考 文 献
[1]Jones A.Physiotherapy in intensive care.In :OhT，ed ，Intensive Care Manual.4th Ed.Oxford ，Butterworth Heionemann，1997.26.
[2]Rothen H，Sporre B，Engberg G，et al.Re-expansion of atelectasis during general amaesthesia:a computed tomography study.Br J An- aesthesia， 1993，71:788-795.
[3]Hodgson C，Denehy L， Ntoumenopoulos G，et al ，The acute effects of manual hyperinflation in critically ill patients.Eur Respir J， 1996，23:37.
[4]来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响．中华护理杂志2003，6.38.6[451].
[5]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展．中华护理杂志，2002.6.37.7[539].
[6]Denehy L，The use of manual hyperinflation in airway clearance. Euro Respir J，1999，14:958-965.
[7]邱海波，周韵霞.多器官功能障碍综合征现代治疗.北京:人民军医出版社.2001.103.
[8]顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民出版社2000.485.