【摘要】 目的 探讨大规模伤亡事件救治中超声的应用策略。方法 回顾性分析我院在汶川大地震发生后地震伤员救治中的超声应用策略。结果 医院共接诊地震伤员3307人，震后15分钟即开始超声检查，共计1386人次，超声介入诊治占8.30%（115/1386），应用便携式超声仪检查占75.4%(1045/1386)，震后初期检查全部采用便携式超声，检查地点以室外为主，方法主要采用“创伤重点超声评估法”。超声筛查出浆膜腔积血（液）、外伤性动静脉瘘、深静脉血栓、肢体软组织深部血肿等创伤性病变，床旁超声监测了多名重症患者（如挤压综合症患者浆膜腔积液变化及肾脏体积和血流灌注改变）。创伤相关病变的超声阳性检出率为6.96%，没有发现假阳性，假阴性率为0.45%。结论 科学的超声应用策略可在伤员的救治中发挥重要作用。本次大规模伤亡事件救治中超声应用策略可归纳为快速反应，广泛应用，检查地点灵活，以便携式超声为主要设备以及恰当的超声检查方法。
【关键词】 超声检查 大规模伤亡事件 应用策略
Abstract Objective To discuss the application strategy of sonography in mass casualty incidents.Methods A retrospective analysis was made to the application strategy of sonography in rescuing the wounded in Wenchuan Earthquake in our hospital.Results 3307 earthquake-wounded patients were treated in the hospital; sonographic examination started being applied 15 minutes after the quake and in total， 1386 examinations were made; intervention of sonography in diagnosis and treatment took up 8.30% (115/1386) and examinations with portable sonographic devices took up 75.4% (1045/1386); examinations in the initial period after the earthquake were performed all with portable devices， mainly outdoor and the method of Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) was adopted; the examinations screened out such trauma-combined syndromes as serous cavity effusion， arteriovenous fistula， deep vein thrombosis (DVT) and soft tissue deep hematom; bedside sonographic monitoring was provided to some severely-wounded patients， such as the patients with crush syndrome having the changes of serous cavity effusion， renal volume and blood glow perfusion; the positive detecting rate of trauma-combined syndrome was 6.96% with no false positive case and the false negative rate was 0.45%.Conclusions The application strategy of sonography in this mass casualty incident could be summarized as quick reaction， wide application， flexible examination site， mainly depending on portable devices and proper sonographic examination method， which reveals that scientific application strategy of sonography plays an important role in rescuing the wounded.
KEYWORDS sonographic examination mass casualty incident application strategy
大规模伤亡事件（Mass Casualty Incident，MCI）的特征是伤亡事件的规模超出现场急救、转运和医院的处理能力，大量伤亡的医疗需求超过了现有的医疗资源［1］。地震则往往造成MIC。另一方面，超声检查的作用已被认可并得到广泛使用，但它在MCI的应用报道还很少。本次汶川大地震所致的MCI导致灾难性医疗需求激增。笔者所在医院毗邻震中，震后即刻就有大量伤员送至我院，而超声检查在艰巨的地震伤员救治中发挥了重要作用。为此，笔者回顾总结了超声在此次MCI救治中的应用策略。
1 资料与方法
1.1 仪器 GE Logic book（GE，美国）便携式彩超仪，SonoSiteMMX（SonoSite，美国）便携式彩超仪。IU22彩超仪（Philips，美国）。探头频率2.0-10.0MHZ。
1.2 研究对象 地震伤员的超声检查入选条件。地震初期入选条件是：血流动力学不稳定者、有意识改变者、有血尿或少尿者、具有肢体或躯干损伤的表现而怀疑合并内脏损伤者。地震后期入选条件还包括了怀疑软组织血肿者、挤压综合症患者、怀疑外周血管损伤和血栓形成者、地震伤员原有疾病所需的超声评估。超声引导下介入诊断或治疗主要适应症：浆膜腔积液（血）、软组织血肿、外伤后腹腔脓肿。
1.3 检查方法 地震初期超声检查地点多在室外开阔地带，主要采用“创伤重点超声评估法”（Focused Assesment of Sonography for Trauma，FAST）的超声检查方法［2］。即在紧急状态下，应用便携式超声快速扫查剑突下观察有无心包积液（血），扫查左右膈肌上下以观察有无胸腔积液（血）、肝脾周围特别是肝肾间隙有无积液（血），扫查盆腔及双侧髂窝以了解有无积液（血）。完成1例检查所需时间约为2～4分钟。若发现这些部位积液（血），结合临床具体情况进一步检查或急诊剖腹探查。
地震中后期送至我院的伤员多已经过前期处理，根据具体情况采取相应的常规超声检查方法，且大多数应用便携式超声仪在床旁进行检查。
2 结果
医院共接诊地震伤员3307人，震后15分钟即开始超声检查，共计1386人次，超声介入诊治占8.30%（115/1386），应用便携式超声仪检查占75.4%(1045/1386)，震后初期检查全部采用便携式超声。超声筛查出浆膜腔积血（液）、外伤性动静脉瘘、深静脉血栓、肢体软组织深部血肿等创伤性病变，床旁超声监测了多名重症患者（如挤压综合症患者浆膜腔积液变化及肾脏体积和血流灌注改变）。创伤相关病变的超声阳性检出率为6.96%，没有发现假阳性，假阴性率为0.45%。
3 讨论
与一般灾难相比，此次汶川特大地震具有突然性、紧急性和灾难性，也由此导致了MCI。一般来说，大地震所致的伤亡分布面广而分散，伤类和伤势复杂［3］。同时，特大地震灾难时的医疗应急救援与平时相比存在很大差别，其灾难性医疗需求激增，大大超出了常规应对负荷。本次MCI救治任务我院能成功应对，科学地应用超声检查策略也是重要因素之一。
应用策略之一是反应迅速。此次地震发生突然，破坏性极大，短时间内造成极大恐慌和医疗救援能力的几近崩溃。但我们没有溃散，立即组织人员，调集超声设备，迅速投入到一线救治现场展开超声检查，给予了临床救治最快最实际的支持。
应用策略之二是广泛应用。超声检查的重要优势之一是它的无创性。因此，鉴于地震伤员伤势的复杂性和危重性，根据临床需要可以将超声检查人群的适应症适当放宽一些，给临床提供丰富而有价值的信息，以最大限度支持临床诊治。震后初期超声检查的重要价值之一是分诊伤员，可以通过超声检查快速、科学的决定哪些伤员需要紧急处理，以利用有限的资源挽救更多的生命。后期则可监测重症患者，如挤压综合症患者浆膜腔积液变化及肾脏体积和血流灌注改变，为判断疗效和正确处置提供了重要的支持。同时，超声引导下介入诊断或治疗也在我院地震伤员救治中得到广泛应用，对伤员的成功救治有着重要价值。
应用策略之三是检查的地点灵活。震后初期，医院很多医疗资源不能正常展开使用，救治工作基本在室外进行。那么超声检查必须与此时的状态相适应。所以本次救治中超声检查的地点非常灵活。震后初期多数在室外进行，伤员在车上、担架上、床上、手术台上等地方都不影响超声检查的进行。地震中后期，由于伤员大多伤势较重，移动不变，多采用病房内床旁超声检查的方式，极大的方便了临床诊治。
应用策略之四是必须以便携式超声为主要设备。这一点极为重要，若没有便携式超声仪，那么类似地震的MCI发生后超声检查实际上可能不能进行。首先，只有携带便携式超声才可能做到反应迅速；同时，只有携带便携式超声才可能随时随地对地震伤员进行超声检查，而CT等大型检查设备均没办法使用。便携式超声快捷性和机动性的优点在整个MCI救治中得到极好体现，发挥了突出作用。
应用策略之五是恰当的超声检查方法。本次MCI救治中，特别在震后初期，依靠FAST的急诊超声检查方法在伤员分诊中发挥了重要作用。FAST能准确、快速地发现胸、腹腔及心包积液（血），并可通过其量的变化间接判断有无活动性出血［4、5］，尤其对闭合性损伤患者的诊断意义极大。目前FAST方法已成为重要的创伤快速检查方法。
综上所述，大规模伤亡事件发生后科学的超声应用策略可在伤员的救治中发挥重要作用。本次地震伤员救治中超声应用策略可归纳为快速反应，广泛应用，检查地点灵活，以便携式超声为主要设备以及恰当的超声检查方法。
参考文献
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［2］ Christine S．Schulman． A FASTer method of detecting abdominal trauma［J］．Nusring Management，2003，9:47～49．
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［4］ Lee BC，Ormsby EL，McGahan JP，et al．The utility of sonography for the triage of blunt abdominal trauma patients to exploratory laparotomy［J］． Am J Roentgenol，2007，188:415～４21．
［5］ Brenchler J，Walker A，Sloan JP，et al．Evaluation of focused assessment with sonography in trauma(FAST) by UK emergency physician［J］．EmergMed J，2006，23:446～448．