【摘要】 目的 了解铜绿假单胞菌感染的分布及耐药特点。方法 对临床分离107株铜绿假单胞菌采用K-B法进行药敏试验。结果 107株铜绿假单胞菌主要来自痰（76.7%）和伤口分泌物（10.4%）；亚胺培南对铜绿假单胞菌的耐药率最低（10.5%），对复方新诺明耐药率最高（98.1%）。结论 医院内感染铜绿假单胞菌的耐药情况十分严峻，加强细菌培养和药敏监测，对有效治疗和预防铜绿假单胞医院感染具有及其重要的意义。
【关键词】 医院感染 铜绿假单胞菌 抗菌药物 耐药性
铜绿假单胞菌是一种分布十分广泛的条件致病菌，是目前医院内感染的最主要的致病菌，特别是在重症监护病房（ICU），其感染率不断上升，并且对抗菌药物敏感性日趋下降［1，2］，给临床治疗带来较大困难。因此加强对铜绿假单胞菌的培养和耐药性监测，对有效治疗和预防医院内感染具有极其重要的意义。现对我院2007年1月～2008年1月临床分离的107株铜绿假单胞菌的感染分布与耐药性进行统计分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2007年1月～2008年1月我院临床标本中分离所得107株铜绿假单胞菌。
1.2 细菌鉴定 标本按《全国临床检验操作规程》第2版要求，进行分离培养。
1.3 药敏试验 采用K-B法，药敏纸片为浙江杭州天和微生物试剂有限公司产品，药敏结果按照NCCLS标准进行判断。
1.4 质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC2783、大肠埃希菌ATCC25922，由卫生部临床检验中心提供。
2 结果
2.1 铜绿假单胞菌感染分布 107株铜绿假单胞菌主要来源为痰及伤口分泌物，见表1。
表1 107株铜绿假单胞菌临床标本分布构成比（略）
2.2 107株铜绿假单胞菌对15种抗生素的体外耐药性试验结果，见表2。
表2 107株铜绿假单胞菌对15种抗生素耐药性分析（略）
3 讨论
铜绿假单胞菌广泛分布于自然界和正常人体的皮肤、呼吸道和消化道及医院环境中，其繁殖能力强，生长条件要求低，致病力强，可引起伤口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血症等严重感染，是医院内感染的主要致病菌，也是重症监护病房医院内感染最常见的致病菌，并有逐年增加的趋势，尤其以重大创伤、高龄、严重疾病、长期住院和免疫防御功能低下的患者居多［3，4］。表1可见分离的107株铜绿假单胞菌，有85 （76.7%）株来源于痰标本，有14 株（13.1%）来源于伤口分泌物，两者占89.8%，这表明我院铜绿假单胞菌感染主要是以呼吸道和伤口分泌物为主，
铜绿假单胞菌具有多重耐药特点，其耐药性主要同耐药机制和临床滥用药物有关。由于临床上广谱抗生素的大量及不合理应用，其感染及耐药性日趋严重［5］，这应引起临床工作者的高度重视。铜绿假单胞菌的耐药机制很复杂，研究发现，其主要是产生抗生素灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用、膜屏障与主动外排而限制药物到达其作用靶位以及形成生物被膜等［6］。本组分离107株铜绿假单胞菌对抗生素均存在不同程度的耐药性，在15种抗生素中，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低（12.1%），可作为铜绿假单胞菌重症感染的首选药物。但随着亚胺培南长期使用、使其耐药率逐年增加，应引起临床科室的高度重视，应以其它抗生素联合应用或减少亚胺培南的使用频率。铜绿假单胞菌对其它抗生素耐药性十分突出，耐药率在90%以上的有复方新诺明（98.1%）、氨苄西林/他唑巴坦（95.3%）。这说明铜绿假单胞菌对B-内酰胺类抗菌药物与B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂符合药都能产生较高的耐药性，这可能与临床长期及不合理滥用抗生素引起。头孢噻肟、替卡西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐药率在50%～90%之间；耐药率较低的药物有头孢吡肟（32.7%）、头孢他啶（39.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（43.0%），替卡西林/克拉维酸（42.1%），阿米卡星（34.6%），妥布霉素（33.6%），庆大霉素（43.9%）。药敏结果显示铜绿假单胞菌对抗生素呈多重耐药性，临床科室应根据药敏结果合理使用抗生素，从而减少耐药株的产生。
铜绿假单胞菌的耐药情况相当严重，临床用药应以药敏结果为指导，避免经验用药，同时在治疗过程中药不断地监测细菌的耐药率，减缓耐药菌株的产生。在院感染工作中应严格执行消毒制度，做到无菌操作，避免铜绿假单胞菌在院内交叉感染的发生。
参考文献
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［2］ 付维婵，王宝佳，杨晶晶，等．某医院铜绿假单胞菌耐药现状及对环丙沙星耐药趋势［J］．中国煤炭工业医学杂志，2008，11（6）：862～863．
［3］ 付维婵，赵德军，王宝佳，等．临床分离103株铜绿假单胞菌的分布及药敏结果分析［J］．西南军医，2006，8（5）:20～21．
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［5］ 赵德军，付维婵，张碧霞，等．临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁［J］． 西南军医，2007，9（2）:41～42．
［6］ 李学如，孟 涛，王 艳．铜绿假单胞菌耐药机理研究进展［J］．国外医药抗生素分册，2004，25（3）：105～108．