28例异位妊娠误诊分析

【摘要】 目的 通过对异位妊娠误诊原因进行分析，以提高对异位妊娠的诊断能力，特别是对不典型病例的诊断及鉴别诊断。方法 回顾分析我院2004年1月至2007年12月收治的异位妊娠误诊病例28例，就其误诊的病案以及误诊原因进行分析讨论。结果 异位妊娠误诊原因主要有以下几点：(1)个别临床医师对异位妊娠缺乏认识；(2)询问病史不详；(3)过分强调某一征象而放松对该病的警惕。结论 临床医师只要在思想上提高对异位妊娠的认识、仔细询问病史、了解临床症状、及时做好相关检查，就能提高诊断率，减少误诊。

【关键词】 异位妊娠;误诊
ABSTRACT Objective To analyze the misdiagnosis of ectopic pregnancy so as to raise the diagnosis accuracy. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of the 28 cases with ectopic pregnancy hospitalized from Jan.， 2004 to Dec.， 2007.Results The misdiagnosis of ectopic pregnancy were mainly caused by: 1. doctors’ lack of thorough cognition of ectopic pregnancy; 2. careless case history consultation; 3. over-stress on one certain symptom but not the whole.Conclusions Better cognition of ectopic pregnancy， careful case history consultation， thorough understanding of the clinical symptoms and related examinations can help raise the diagnosis accuracy.

　　KEYWORDS ectopic pregnancy misdiagnosis　　 treatment

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2004年1月至2007年12月，我院共收治异位妊娠283例，其中28例误诊病例，年龄15～43岁，已婚21例，未婚7例，首次妊娠4例，多次妊娠21例，带环10例，服紧急避孕药2例，有停经史10例，阴道不规则流血17例，腹痛17例，查尿HCG阳性24例，阴性2例，未查2例。

　　1.2 异位妊娠误诊病例分类

　　28例误诊病例中，误诊为月经不调的9例、宫内孕6例、盆腔炎5例、阑尾炎2例、黄体破裂2例、不全流产3例、肝腹水1例。

　　1.3 误诊病例临床诊治过程

　　1.3.1 误诊为月经不调9例

　　主诉无明显停经史，阴道不规则流血15～42天9例，有轻微腹痛8例，安环5例，大多数病例在入院前有按月经不调服药治疗经过。入院后经查尿HCG阳性8例，阴性1例；B超探示：盆腔积液，附件发现混合性包块6例，作后宫窿穿刺阳性，9例均经手术治疗及病检证实为异位妊娠。

　　1.3.2 误认为宫内孕6例

　　主诉停经38～52天，尿HCG阳性，B超提示：宫内孕者1例，带环受孕1例，其余4例在外院服药物引产。行人流术时宫内未刮出妊娠物，人流、药流术后患者均出现阴道流血及不同程度下腹痛，且逐渐加重，其中2例发生休克。入院后妇检：宫颈举痛、摆痛，阴道后穹窿穿刺阳性4例，有2例经腹腔镜检查发现为异位妊娠，手术治疗证实。

　　1.3.3 误诊为盆腔炎5例

　　其中有3例安有宫内节育器，患者无明显停经史，有1例有服紧急避孕史。主诉下腹痛，伴少量阴道流血， 2例有发热现象。B超提示：盆腔少量积液，附件有混合性占位，考虑为盆腔炎予以抗炎止血治疗5～7天，腹痛及阴道流血无明显好转，查尿HCG阳性4例，阴性1例，均作后穹窿穿刺阳性，行手术治疗并送检证实。

　　1.3.4 误诊为阑尾炎2例

　　因腹痛伴右下腹转移痛，急诊入外科。1例患者自诉月经周期一直较紊乱，曾服过紧急避孕药2次，1例对有无同房史询问不详，外科考虑为急性阑尾炎，手术时发现盆腔内积血，术中查尿HCG阳性，改行宫外孕手术。

　　1.3.5 误诊为不全流产3例

　　有明确停经史，伴阴道不规则流血，查尿HCG阳性，近期阴道流血量增多，有2例自诉有组织物排出，B超：宫内积液或杂乱回声，附件未见明显异常。行清宫术，2例无残留组织刮出，术后腹痛加重，行腹腔镜检查发现为宫外孕并同时治疗，1例为清宫时发现为宫颈妊娠，出血量多，立即给予输血、缩宫、诊刮，术后配合甲氨蝶呤(MTX)宫颈注射治愈，病检证实为宫颈妊娠。

　　1.3.6 误诊为黄体破裂2例

　　下腹一侧突然剧烈腹痛，急诊入院，1例年龄15岁，父母否认同房史；1例自诉为月经中晚期，2例均经B超检查发现盆腔内大量积液，初步诊断为黄体破裂，行剖腹探查术，术中发现为输卵管妊娠破裂出血，术后病检证实。

　　1.3.7 误诊为肝腹水1例

　　由基层医院按肝腹水伴休克转入我院，追问病史有停经史，安环10年，患有肝炎，B超提示：大量腹水，肝脏增大。查尿HCG阳性，后穹窿穿抽阳性，急诊手术证实为输卵管妊娠破裂出血。

　　2 讨 论

　　近年来，异位妊娠发病呈上升趋势，而许多异位妊娠症状不典型，导致误诊甚至死亡［1］。本组资料中有28例异位妊娠误诊为月经不调，宫内孕、盆腔炎、阑尾炎、不全流产、黄体破裂及肝腹水。误诊最多的为月经不调，这是因为多数异位妊娠由于孕囊着床条件差，受孕后不久即有胚囊与着床部位分离，而输卵管妊娠的绒毛组织产生的HCG不足以维持蜕膜化的子宫内膜而发生脱落，出现不规则阴道流血，临床上往往误诊为月经不调。加之部份临床医生对不典型异位妊娠的诊断及鉴别诊断水平较差，询问病史不详，查体不仔细而误诊。病人也往往对不规则阴道流血误认为月经而延误诊治；而误诊为盆腔炎者往往因输卵管妊娠流产或出血不多未及时处理，病程迁延较久，血液凝集成块，个别出现发热及下腹痛，此时如未能详细询问病史，特别对腹痛的发作和性质未加注意，加之未作相关辅助检查，常易误诊。而误诊为宫内孕或不全流产者，与术前未作B超或B超误诊有关，由于异位妊娠在发生流产或破裂前无腹痛或阴道流血等症状，患者仅有短期停经，因胚胎发育不良，B超及妇科检查难以发现孕囊所在，使早期的异位妊娠和早期的宫内妊娠难以鉴别。B超检查很重要，但不应过分依赖，还需根据临床症状及多种检查相结合综合考虑，作好鉴别诊断。而对于尿HCG为阴性者，往往在思想上放松了对异位妊娠的警惕而误诊为其他疾病，本组病例中尿HCG阴性2例即误诊为月经不调和盆腔炎，所以对于高度疑为异位妊娠者应采取进一步作血HCG定量检查以及作后穹窿穿刺检查，以提高诊断率；安宫内节育器者以及服用紧急避孕药者，认为已采取了避孕措施不会受孕，且易出现不规则阴道流血而增加误诊率。本组资料中安有宫内节育器者10例，有服避孕药者2例。安宫内节育器者需能改变宫内环境，干扰着床以及影响多精卵的发育［2］，但不能完全阻止卵子在输卵管内以及其它部位的着床，因此带环受孕者则异位妊娠机会相对增加［3］，而服紧急避孕药者，其避孕药会影响雌孕激素水平继而影响输卵管壁蠕动，纤毛活动以及上皮细胞的分泌，如过多服用紧急避孕者，将会影响受精卵子的运送而发生输卵者妊娠，且由于激素水平失调，而导致阴道不规则流血也易增加误诊机率。
　　
　　综上临床资料分析结果可以看出，导致误诊的发生主要有三点：(1)医务人员对异位妊娠缺乏认识；(2)询问病史不详；(3)过分强调某一征象而放松对该病的警惕。对于典型的异位妊娠诊断不难，而对不典型病例，首先临床医师应在思想上提高对异位妊娠的认识；其次应仔细询问病史、了解临床症状、及时做好相关检查，如B超、血尿HCG检查，后穹窿穿刺，以及近年来广泛开展的腹腔镜检查技术，对于早期诊断有很大作用。只要对出现有停经、腹痛，不规则阴道流血，晕厥与休克，腹部包场症状的患者，应给予高度重视，及时完善相关检查，就能提高早诊断、早处理，减少误诊率。

参考文献