【摘要】 目的 探索地震伤中高龄骨折患者护理的特殊性。方法 总结我院收治的80岁以上的汶川地震伤员的心理疏导和护理方法。结果 经心理疏导、护理干预等综合手段使全部高龄伤者达到满意疗效。结论 在地震伤治疗中对高龄骨折患者进行心理疏导很有必要。
【关键词】 汶川地震； 高龄骨折 ； 护理
ABSTRACT Objective To discuss the specialty of nursing the senile patients with fracture in Wenchuan Earthquake. Methods The psychological soothe and nursing for the hospitalized earthquake wounded over 80 years old were summarized. Results The combined performance of psychological soothe and nursing was satisfactory in all the senile cases.Conclusions It is necessary to provided psychological soothe to the senile earthquake wounded with fracture.
KEYWORDS Wenchuan Earthquake senile patients with fracture nursing
我院自5.12汶川大地震发生后，共收治221例地震伤员，其中80岁以上的高龄创伤性骨折35例。因高龄患者多伴有各种并发症及原发病，对其护理有着具大的挑战性和个体化要求， 我院对高龄骨折患者的心理反应及时采取护理干预，使患者的术前准备和术后恢复取得良好效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组35例，均系地震发生房屋倒塌压榨伤和避险奔跑时跌伤。其中男性23例，女性12例，年龄80～103岁，平均88.5岁。其中80～90岁25例，90～100岁9例，103岁1例，平均年龄88.5岁。股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折12例，胫腓骨骨折8例，肱骨外科颈骨折5例。合并有高血压10例，冠心病16例，糖尿病6例，老年性痴呆4例，肺气肿2例，肾功能不全2例， 创伤后应激障碍(PTSD)18例。
2 心理反应及护理干预
2．1 入院后
患者不由自主地回想地震时的经历、反复出现有地震的恶梦、不能入睡，不由自主地呼唤亲人的名字，无安全感，恐惧感和无助感强烈，使其性格变得异常暴躁。此时对待病人要有耐心，讲话速度要慢，要细心倾听，给予充分的反应时间，对老人的合理要求应尽量满足，不能满足的要给予耐心解释。要尊重老人，使其感觉到被重视，患者担心住院期间给家庭带来不便和困难，表现为精神忧郁、拒绝治疗。此期的心理疏导是整个治疗过程中的关键，直接影响疾病恢复， 护理人员根据不同文化层次和个体特征进行心理疏导，如在患者人院后介绍医院的各种制度和环境，使其适应医院生活。鼓励家属及亲人探视，让患者得到家人的照顾和护理；对失去家属及亲人的患者，我们向其他病友做些思想工作，让患者互相交谈、互相安慰、互相鼓励，以达到良好的心理治疗效果。我们对老人们都不叫名字，都是叫爷爷和奶奶， 让他们感到亲人的存在。
2．2 术前
手术对于老年人来说，是一次严重的心理刺激，主要表现为渴望对手术了解的需求心理，以及恐惧、疑虑心理。护理人员宜采用通俗易懂的语言，给病人讲解最感兴趣和最关心的问题，尽量避免使用专业的医学术语，以满足病人的求知欲和认知需要。病人入院后都普遍希望得到技术过硬的大夫治疗，以达到最好效果。护理人员应及时介绍大夫情况，并通过已成功接受手术的病人现身说教，减轻其顾虑。解释术前准备的必要性、手术的情况、麻醉的种类及手术持续时间，以减轻患者对手术的被动性，增强其心理上的承受能力。老年患者易出现尿频、尿急，术前3日应练习在床上大小便。
2．3 术后
本组病例术前有18例创伤后应激障碍老人，经心理治疗后病情稳定，但术后有8例全麻病人再次出现精神障碍，不由自主地回想地震时的经历、反复出现有地震是的恶梦、不能入睡，不由自主地呼唤亲人的名字，恐惧感和无助感强烈。因病人年龄大，不能使用强烈镇静药物［1］，主要进行心理干预，心理护理，配合中药安神；同时加强生活护理，以增加患者的信任感，安全感，均达到满意疗效。术后护理的重点是异常症状的早期发现，注意监测生命体征变化，高度重视心血管功能变化，密切观察和掌握输液速度［2］，防止出现急性心衰或肺水肿。询问其感受，使患者从心理上得到安慰。为防止老年人发生意外，要经常巡视病房，注意体位的变化，保持正确舒适的体位；老人渴望知道手术效果和今后功能恢复，应及时告知，同时渴望得到亲人的关怀、重视和照顾，特别是家的温暖，应鼓励病人的家属、亲人多来探望，让老人感受到家庭的温馨和老有所养。
2．4 康复期
超高龄老人由于卧床时间较长，关节制动时间长易出现关节粘连、僵硬等并发症。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得较好的手术效果，从而取得患者的积极配合。由于老年人反应迟钝，注意力不集中，听力较差，故行言语交流时应亲切、宏亮，用通俗易懂的词语，避免急躁搪塞和敷衍等态度。
3 体 会
在临床护理工作中，心理护理的开展已经较为普遍，对于5.12大地震80岁以上伤员尤为重要，因为他们除了身体上的伤痛，更多的是他们大都失去了亲人，以至失去了生活的勇气和信念。当高龄老人活动受障碍时，生活不能自理，必须依靠护理人员和家庭成员协助，从而产生巨大的心理压力，担心给子女带来困难，不愿拖累，进而产生焦虑、恐惧，甚至绝望等心理反应，对治疗极为不利。通过对35例高龄骨折病人进行心理护理，我们体会到心理护理是手术患者治疗中不可缺少的一个重要组成部分，护理人员应在积极配合医师采取治疗措施及常规护理的同时，针对不同时期的心理反应特点，采取个体化的护理对策，使患者尽快恢复心理健康，配合治疗，早日康复
参考文献
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