【摘要】 目的 探讨肾上腺畸胎瘤的CT表现。方法 收集分析经手术病理证实的4例肾上腺畸胎瘤的CT资料。结果 所有病例均为右侧发病，最大直径5.5cm～11.6 cm，肿瘤分别表现为以水样密度、脂肪密度或实性密度为主的混合密度块，增强扫描肿瘤实质部分、包膜及分隔有强化，病灶内脂肪及水样密度成分无强化。 结论 肾上腺畸胎瘤虽然罕见，但其CT表现具有一定特征性，应准确定位并耐心分析其CT表现，避免误诊。
【关键词】 肾上腺畸胎瘤; CT表现
ABSTRACT Objective To discuss the CT manifestation of adrenal teratoma. Methods The clinical data of 4 cases with adrenal teratoma proved by surgery and pathological studies were collected and analyzed.Results The teratoma in the 4 cases were all located in the right adrenal gland， the largest diameter was 5.5～11.6 cm; the manifestations were masses in water density， fat density or the mixed density masses most in solid density; the parenchyma， rim and septa of the tumor were enhanced after administration of contrast material while the fat-density and water density components in the lesions were not enhanced.Conclusions The CT manifestation of adrenal teratoma is of certain characteristic features， and accurate location and careful analysis of the CT manifestation can prevent from making misdiagnosis.
KEYWORDS adrenal teratoma CT manifestation
畸胎瘤为二个以上胚层来源的几种不同类型组织所构成的真性肿瘤。腹膜后畸胎瘤较少见，而肾上腺畸胎瘤更少见，国内外关于其CT诊断报告鲜见。笔者收集分析经手术病理证实的4例肾上腺畸胎瘤的CT资料，探讨肾上腺畸胎瘤的CT表现，以期提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
4例肾上腺畸胎瘤患者中，男性1例，女性3例；年龄11～39岁，平均23岁。均有不同程度上腹痛、腰背痛及肾区叩击痛，均无明显分泌功能。所有病例均经手术及病理证实。
1.2 CT检查
采用东软CT-C3000螺旋CT扫描。扫描参数：150mA、120 kV，2cm层厚及间隔，增强增强采用泛影葡胺或优维显80～100ml，速率2ml/s。
2 结 果
本组4例均为右侧发病，最大直径5.5cm～11.6 cm，平均6.8 cm，类圆形，边缘清楚、光滑，包膜完整（见图1，2）。所有病例CT平扫表现均有钙化灶，肿瘤分别表现为以水样密度、脂肪密度或实性密度为主的混合密度块，，其内可见分隔，CT值20～500 HU，增强扫描肿瘤实质部分、包膜及分隔有强化，病灶内脂肪及水样密度成分无强化。
3 讨 论
畸胎瘤为二个以上胚层来源的几种不同类型组织所构成的真性肿瘤，大体可分成三种类型：（1）成熟囊性和实性畸胎瘤，其生物特征为良性。（2）未成熟性畸胎瘤，分化程度分为未成熟、欠成熟和完全成熟，生物学特征为良性，临界恶性至恶性不等。（3）成熟性畸胎瘤恶变，多在囊性基础上出现实变区［1］。肾上腺畸胎瘤常见于青少年，多发生在右侧，约90％为良性［2］。早期临床多无症状，如肿瘤生长过大压迫周围器官或并发感染，可以出现腰背痛及阵法性腹痛等症状。
肾上腺畸胎瘤诊断的关键是肿瘤的定位和显示肿块内不同的组织成分，CT在上述两点表现颇具特征。肿瘤均表现为椭圆形或哑铃形的囊性、实性想混合的肿块，以1种密度为主［3］。钙化是肾上腺畸胎瘤CT扫描的特征性表现，钙化多表现为斑点、斑块状或弧形，钙化CT值高达500HU。脂肪密度灶为另一典型CT表现，如见脂液平面、毛发和脂液混合体可以确诊。 增强扫描也有一定的特点，实质部分稍有强化，肿块包膜及分隔强化明显，囊性部分无强化。通常情况下CT对肾上腺畸胎瘤的定位诊断不难，如果肿瘤太大、定位困难时可行CT三维重建帮助定位。如肿瘤位于肾上腺，其密度不均且含有脂肪和钙化灶，应首先考虑肾上腺畸胎瘤的诊断。如肿瘤有钙化但脂肪成分少，则应薄层扫描，以明确脂肪成分的存在，进一步明确诊断，因肾上腺畸胎瘤罕见，应避免误诊。其次改变体位扫描，其内容物可随重力而改变位置，藉此特点有助于作出诊断。肾上腺畸胎瘤需于肾上腺常见的脂肪类病变（髓脂瘤、脂肪瘤、神经节源性的肿瘤、错构瘤）鉴别，一般鉴别不难，当后者发生钙化时，鉴别较困难，应作病灶穿刺活检。
参考文献
［１］吴忠弼，杨光华.中华病理学（中卷）［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2002.12.1386～1392.
［2］孙清荣. 肾上腺畸胎瘤3例［Ｊ］.中华放射学杂志，2004，38:217～218.
［3］Lane RH， Reiman HM. Primary retroperitoneal neoplasms:CT findings in 90 cases with clinical and pathologic correlation. 《AJR》，2005，52： 83～89