【摘要】 目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的CT表现特点及其诊断价值。方法 回顾性分析12例经手术和病理证实的GIST患者的CT影像及临床资料。结果 肿瘤均为单发，病灶位于胃6例，十二指肠1例，空肠2例，回肠2例，小肠系膜1例。12例GIST中，良性占4例，肿瘤直径＜5.0cm，边界清楚，密度多均匀，增强后均匀强化。恶性GIST共计8例，其中7例肿瘤直径＞5.0 cm，边界多不清楚， 密度不均匀，边缘有分叶，强化不均匀，5例与邻近结构有明显的粘连或直接侵犯周围组织。结论 CT对GIST具有较高的诊断价值，可弥补常规消化道造影的局限，对临床诊断和治疗以及估计预后有重要价值。
【关键词】 胃肠肿瘤;体层摄影术；X线计算机
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST) 为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤［1］，是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，其患病率有逐年增高的趋势。现将2006年7月至2008年3月间我院收治的12例经病理证实的GIST患者影像学检查结果总结分析，以进一步了解GIST影像学表现的特点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例，其中男性7例，女性5例，年龄40～76岁，平均年龄61岁，≥50岁9例，占75%。主要临床表现为上腹部不适3例，腹痛3例，黑便2例，腹胀1例，腹部扪及肿块2例，体检时偶然发现1例。病程6个月至9年。本组病例全部经手术及病理(免疫组化)证实。
1.2 检查方法
使用GE Hispeed螺旋CT机，患者禁食6 h以上，上腹部者扫描前10 min常规口服清水800～1 000 ml使胃及十二指肠充盈，下腹部于检查前4～6 h口服2%泛影葡胺800～1 000 ml进行肠道准备。12例中9例同时行增强扫描。CT扫描参数120 kV，200 mAs或180 mAs，扫描层厚5mm～10mm，螺距为1～1.5。增强检查时用高压注射器经肘静脉按2ml/kg的总量，3ml/s的流率连续注射碘海醇，注射开始后30～35s行动脉期扫描，60～75s后开始为静脉期扫描。
2 结 果
2.1 GIST的部位和形态学特征
本组GIST发生于胃6例，十二指肠1例，空肠2例，回肠2例，小肠系膜1例。肿块位于腔外者8例，腔内者3例，同时向腔内外生长者1例。肿瘤最小直径为2.0cm，最大直径为15.5cm。恶性者8例，其中7例直径大于5 cm。良性者4例，4例直径均小于5 cm。病灶呈类圆形5例，类椭圆形3例，不规则形4例。
2.2 CT检查
共12例行平扫，其中9例加增强扫描，均为单发。平扫肿块呈软组织密度，密度均匀者3例；瘤内有单个或多个小片状低密度坏死者5例；中央大片状坏死或囊变者3例；1例瘤内结节状钙化；肿块腔内侧见大小不一的溃疡，其中1例恶性间质瘤溃疡大而深，形成气-液平面；肿块边界清楚7例，5例恶性间质瘤边界不清，与邻近脏器粘连。增强扫描肿瘤呈中度至明显强化，不均匀强化者6例。恶性间质瘤伴肝转移2例，伴腹膜转移2例，伴卵巢转移1例。2例在术后4月～3年间发现局部复发与转移，复发灶与转移瘤的CT表现与原发灶相似。
3 讨 论
3.1 病理
胃肠道间质瘤一词最早由Mazur等［2］于1983年根据肿瘤的分化特征而提出，但一直没有一个明确的定义。Miettinen［3］将其定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的KIT(CD117，干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤。目前国际公认的GIST诊断标准为:免疫组化表达CD117，细胞形态可以是梭形或上皮样，或2种细胞混和，但必须除外胃肠道平滑肌肿瘤(平滑肌瘤和平滑肌肉瘤)、神经鞘瘤及神经纤维瘤［4］。GIST可发生于整个消化道系统和与之相关的肠系膜。
3.2 临床特点
GIST临床少见，约占全部胃肠道肿瘤的0.1%～3.0%。该病见于中老年人，40岁以下少见。，本组仅3例年龄小于50岁，9例大于50岁，与文献报道一致［５］。一般为单发，多发者少见，本组亦均为单发。95%的GIST发生于胃和小肠，最常见于胃(约60%～70%)，其次是小肠(30%)，结肠和食管罕见(仅3%～5%)。本组病例以胃为主，占50%。GIST多呈隐袭性生长，直径小于2cm的GIST多无症状，常在剖腹探查时发现。较大的肿瘤多有症状，以腹痛、呕血、黑便等消化道出血症状为主，69%～82%为急性出血，发生在十二指肠的GIST常为大出血。
3.3 CT检查诊断与价值
CT检查时显示肿瘤多以宽基底与胃肠道壁相连，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀。肿块多有坏死、囊变或钙化，表现为高、等低混杂密度。部分可造成胃肠道穿孔。增强扫描，肿块无坏死区多呈均匀轻、中度强化。肿瘤累及邻近器官见两者分界不清，发生转移可见转移灶。本组CT检查发现恶性GIST共计8例，肿瘤平均大小为8.5cm，5例见肿瘤呈分叶状，与邻近结构有明显的粘连或直接侵犯周围5例，8例可见明显瘤内坏死、液化，边缘及肿瘤实质部分明显强化，5例出现转移灶。GIST大多数为恶性，可通过血行和种植转移到肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见。因此，侵犯邻近器官或出现转移可作为GIST最肯定的恶性征象。文献报道［5］肿瘤大小在良恶性诊断中有一定价值，良性者直径 〈5cm，恶性者多＞6cm。本组12例病人有8例恶性，其中7例肿块均显著超过5cm且密度不均匀。形态上分叶在区别良恶性上有一定帮助。
3.4 鉴别诊断
(1)胃肠道癌:多黏膜皱襞破坏、中断，管壁增厚，管腔狭窄及梗阻，常出现局域性淋巴结转移，而GIST少见。(2)消化道的其他间叶性肿瘤:均起源于胃肠壁，影像表现相似，但这些肿瘤发生率远低于GIST，其免疫组织化学染色与GIST明显不同。(3)淋巴瘤:病变范围广，小肠好发，肠壁多广泛增厚呈夹心面包样改变和或肠管动脉瘤样扩张等征象，邻近常见肿大淋巴结。(4)在不同部位还需考虑其他鉴别诊断，如肠系膜、网膜的肉瘤、小肠的其他原发及转移肿瘤等。
参考文献
［１］侯英勇，王坚，朱雄增，胃肠道间质瘤临床病理研究进展［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，2000，16：244～246.
［2］Mazur MT， Clark HB. Gastric stromal tumors; reappraisal of histogenesis［Ｊ］. Am J Sur Pathol， 1983，7(6)：507～519.
［3］Miettinen M，Lasota J．Gastrointestinal stromal tumors：definition，clinic，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnosis［Ｊ］.Virchows Arch，2001，438(1):1～12.
［4］MaroteauxP.Bone diseases of children［Ｍ］.Philadelphia:J B Lippinc-ottCompany，1979.53.
［5］孙灿辉，李子平，孟悛非等.CT和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的价值分析［Ｊ］.中华放射学杂志，2004，38：197～201.