肾结石诊断

【摘要】 泌尿系结石是最常见泌尿系统疾病之一。根据发病部位的不同可分为上泌尿系结石和下泌尿系结石，其中肾结石最为常见，下尿路结石日趋少见。男女发病率之比约3：1，大多数结石发生于成人，但在东南亚和蒙古儿童仍有发生。其形成机理尚未完全阐明，结石的发生受基因、饮食和环境因素的影响。泌尿系结石易复发，20年内的复发率高达75％。近20年来，泌尿系结石的治疗方法有了迅速发展，90％左右的泌尿系结石可不再采用传统的开放手术治疗。
　　【关键词】 结石 检查 诊断
　　一、临床表现
　　1.疼痛 较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。40％～50％的肾结石患者都有间歇发作的疼痛史。疼痛可表现为钝痛或绞痛。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛，有的仅表现为腰部酸胀不适。活动或劳动可促使疼痛发作或加重，肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。
　　2.血尿 是肾结石另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。
　　3.其他症状 肾结石患者可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿中混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。
尿路梗阻时则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。
　　4.并发症 肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例尿路感染症状就医。泌尿系结石严重的并发症包括急性肾衰竭(在孤立肾或双肾结石突然发生完全性梗阻时)、脓肿形成、严重的感染、尿瘘形成、输尿管瘢痕形成和狭窄、尿液外渗、尿脓毒病以及长期梗阻引起的慢性肾衰竭。
　　二、影像学检查
　　1.腹部平片 作为初步诊断，常常用腹部平片(KUB)寻找结石。KUB操作简单，接触放射线较少。结石往往在狭窄部位发现，如输尿管肾盂结合部、输尿管膀胱结合部，另一部位在输尿管通过肠系膜根部的右侧。泌尿系结石将近90％以上含有钙质，小到1～2mm的钙结石都能看到，胱氨酸结石在3～4mm以上也可看见；而尿酸结石除非发生钙化，则很难在腹部平片上显示。 　　2.尿路造影 静脉尿路造影(IVP)在早期被作为确定泌尿系结石部位和大小的标准检查。通过静脉肾盂造影可了解肾脏的结构和功能状况，还可发现阴性结石(尿酸盐结石)、明确输尿管结石和输尿管扩张情况。逆行肾盂造影多在静脉肾盂造影效果不佳时进行。肾结石静脉肾盂造影时，肾脏可显影正常，多见于肾脏小结石或未发生梗阻性肾损害时；也可出现延迟显影或不显影，多见于结石较大或有不同程度的梗阻。发生梗阻时，肾盂、肾盏可有不同程度的扩张。尿路造影时低密度或阴性肾结石可因在肾盂、肾盏内出现充盈缺损而显影，但高密度结石反而可因造影剂而被掩盖，这时需结合平片一起观察。另外，尿路造影还能确定结石是否在肾内。IVP还可以发现预示着发生结石的梗阻或其他异常(例如髓质海绵肾)。
　　3.超声检查 肾结石表现为肾内点状或团块状强回声，后方伴声影。无论阴性结石或阳性结石均可显影，因此可作为结石检查的首选，而且超声检查能很易探到由于结石梗阻引起的肾积水。超声检查对结石非常敏感，尤其是对于大于2mm、位于输尿管肾盂结合部或输尿管中段的结石，在超声下很容易看到。但在输尿管远端，直径小于5mm的结石不易被超声检查观察到。
　　4.CT扫描 随着CT应用于临床，更多患者可以通过快速螺旋CT诊断。CT用于肾结石的诊断其敏感度为94％～97％，而特异性为96％～100％。因此，在泌尿系结石的探查、定位和描述更为敏感和有效。对于大多数患者，CT能够迅速诊断，且不需要造影剂。结石在CT上表现为肾内高密度影像，CT值多在100～586HU之间，很易确诊。CT亦可鉴别不透明结石与血凝块或肿瘤。与超声波和静脉尿路造影相比，CT扫描的另一个优点是更能发现引起疼痛的其他原因，例如卵巢扭转。CT可以描述的征象主要有输尿管结石、肿大的肾脏、肾积水、肾周积水、输尿管扩张以及软组织边缘征。
参 考 文 献
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