【摘要】 目的 提高对肝淋巴瘤CT表现的认识。 方法 回顾性分析经病理或相关临床资料证实的11例肝淋巴瘤的CT表现，原发性肝淋巴瘤1例，继发性肝淋巴瘤10例，采用螺旋CT平扫与增强（动脉期及实质期）检查。 结果 1例原发性肝淋巴瘤，CT平扫表现为肝内单发稍低密度肿块，增强扫描无明显强化；10例继发性肝淋巴瘤，1例为单发肿块，9例为肝内多发结节或肿块。所有病例平扫为稍低密度，密度均匀，边界较清；增强后8例无明显强化，2例实质期出现轻微环状强化。 结论 多数肝淋巴瘤表现为肝弥漫性侵润，CT不能发现，少部分病例表现为肝结节或肿块，CT表现具有一定特征性，根据CT表现可以提示诊断，结合病史可以明确诊断。
【关键词】 淋巴瘤 肝脏 计算机断层扫描
[Abstract] Objective To improve the realization of CT characteristics in patients with liver lymphoma. Methods We retrospectively analysed the CT manifestations of 11 patients with liver lymphoma who were confirmed by pathology or clinical data， one of them was primary liver lymphoma， ten of them were secondary liver lymphoma.All the patients were examined with spiral CT， plain scaning and contrast-enhanced CT scans. Results In the one patient with primary liver lymphoma， CT plain scanning showed single low-attenuation lesions in the liver， After administrating contrast-medium there was no evident enhancement. In ten patients with secondary liver lymphoma，only one presented single liver lesion， the other 9 cases presented multiple lesions. CT plain scan showed low-attenuation lesions in all cases. After administrating contrast-medium，there was no evident enhancement of lesion intensity in eight cases and rim enhancement was seen in two cases. Conclusion Hepatic involvement is usually diffuse，most patterns of liver involvement are beyond the resolution for CT detection.Few liver involvement presented as nodus or mass. The CT manifestation of liver lymphoma has characteristics， which is useful for the diagnosis of the disease combining with clinical information of it.
[Key words] lymphoma; liver; computed tomography
病理学报道淋巴瘤侵润肝脏较常见［1］，但我们日常工作CT诊断的病例并不多，其CT表现文献报道很少［2，3，4］，绝大多数影像工作者对其表现易忽略或误诊为其他疾病，其实有部分肝淋巴瘤表现为结节或肿块，CT表现具有一定特征性，结合病史可以明确诊断。本文回顾性分析11例肝淋巴瘤的CT表现，复习文献探讨该病的CT诊断价值。
材料和方法
1. 一般资料 回顾性分析本地区两所医院2000～2007年诊治的肝淋巴瘤11例，男7例，女4例，年龄37～70岁，平均年龄48.1岁，其中霍奇金淋巴瘤（HD）4例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）7例。手术病理证实1例，肝穿刺活检证实2例，其余8例系淋巴结活检证实6例，骨髓活检诊断为急性和慢性淋巴细胞性白血病各1例，肝内发现结节或肿块。临床表现包括：反复发热4例，胸痛2例，腹痛1例，皮疹1例，有3例无明显临床症状。
2. 设备及参数 CT机为飞利浦双螺旋CT，GE单排螺旋CT和GE Lightspeed 16多排螺旋CT机。扫描参数：层厚1.25～10mm，采用非离子型造影剂行静脉团注增强扫描，注射速率 3ml/s，注药后25s～30s及65s～70s分别行动脉期、门脉期扫描。2例只做了增强动脉期及门脉期扫描，余9病例均采用平扫与增强（动脉期及门脉期）。
3. 原发性与继发性肝淋巴瘤的诊断标准
参考文献
3符合以下三条的考虑为原发性肝淋巴瘤，其余的则为继发性肝淋巴瘤。1有肝受累的相关症状和体征，如右上腹痛、右上腹包块或黄疸；2无浅表淋巴结肿大或远处淋巴结肿大的影像学表现；3无白血病的血清学表现。结 果
原发性肝淋巴瘤1例，手术病理证实为霍奇金淋巴瘤，CT表现为肝内单发肿块，平扫为稍低密度，密度均匀，边界清；增强后动脉期及实质期均强化不明显，边界清（图1）；继发性肝淋巴瘤10例，其中NHL7例（弥漫大B细胞型3例，T细胞淋巴瘤2例，另2例未做免疫组化），HD3例（经典型1例，另2例未做免疫组化），CT表现为肝内单发结节1例（图2），肝内多发结节或肿块9例，CT平扫均表现为稍低密度病灶，呈小圆形及小片状，增强后动脉期及实质期均强化不明显，有2例实质期表现为轻微环状强化（图3），有4例增强后显示低密度病灶位于肝门区围绕门静脉生长，无明显强化（图4）。1例有脾肿大，仅1例见有脾脏内低密度病灶。
讨 论
1.淋巴瘤与淋巴细胞白血病 WHO最新肿瘤分类［5］将淋巴类肿瘤分为3个主要类型：B细胞肿瘤，T细胞及 NK细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤。此分类包括淋巴瘤及淋巴细胞白血病，由于实体（瘤）期与循环（白血病）期同时存在于很多淋巴组织肿瘤，对二者的区分是人为的。为了更有实用性，根据其最典型的临床表现将外周T/NK细胞与B细胞肿瘤进行分组，即：扩散为主的，白血病性，原发于结外及原发于结内的淋巴瘤。本组2例淋巴细胞白血病都有肝内结节及淋巴结增大。
2. 肝淋巴瘤的特点及CT表现 1原发性肝淋巴瘤：非常少见，消化器官中主要是胃和小肠易发生淋巴瘤，据报道［1，2］，原发于肝的淋巴瘤只占所有结外淋巴瘤的不到1%，乙肝或丙肝病毒感染后易发生原发性肝淋巴瘤，肝移植后免疫抑制剂的应用会明显增加原发性肝淋巴瘤的发生，常形成肿块包埋门静脉，引起胆管和血管的阻塞；总结早期文献报道病例［1，6］原发性肝淋巴瘤大多表现为单发肿块，病灶较大，多为均匀低密度病灶，边界较清，其内可有低密度坏死，增强后动脉期强化不明显或轻微强化，实质期部分病灶有边缘强化。少数病例表现为多发病灶，与继发性肝淋巴瘤表现相似，本组病例无坏死和边缘强化，国内文献［3，4］报道的2例原发性肝淋巴瘤均较大，1例有条状坏死，1例实质期有边缘强化。
2继发性肝淋巴瘤：淋巴瘤继发性肝浸润相当普遍，且常伴淋巴结增大，一组尸检报告资料发现大约60%的HD及50%的NHL有肝脏浸润［1，6］。继发性肝淋巴瘤主要是弥漫性和结节样浸润（或微小结节），我们临床工作中检出的阳性病例少，是因为继发性肝淋巴瘤病理上主要表现为弥漫性浸润，结节样浸润在HD非常少见，但NHL有一半肝浸润表现为结节，然而结节常常很小，不到1cm，因此即使是增强检查大多数情况下CT不能发现病灶，只有肝淋巴瘤发展到一定程度出现明显结节或肿块时CT才能检出，明显的结节仅占肝淋巴瘤的10%［1，7］，当出现明显结节或肿块时CT表现具有一定特征性，本组10例及国内文献报道的8例［2，4］继发性肝淋巴瘤均有相似的CT表现，即密度均匀，增强后无强化或实质期轻微环状强化，绝大多数病例为多发病灶，仅2例为单发病灶，且病灶较小。Guermazi等［7］认为弥漫性浸润性病变主要位于肝门区，表现为不规则的斑片状稍低密度病变，本组4例均有该表现。
3. 鉴别诊断 肝淋巴瘤应与肝内多种病变相鉴别，包括肝内少见肿瘤［8，9］，根据我们的经验，肝淋巴瘤主要应与原发性肝细胞癌、胆管细胞癌和肝转移瘤鉴别。（1）原发性肝癌：大多数肝癌血供丰富，增强动脉期有明显强化，实质期变为低密度，有假包膜时可确诊，常伴门静脉侵犯形成癌栓，绝大多数肝癌AFP明显升高；肝淋巴瘤增强后无强化或轻微均匀强化，无假包膜，可围绕门静脉周围生长但不形成癌栓。（2）胆管细胞癌：肝左叶多见，常伴邻近肝脏的萎缩，肝内胆管扩张，病灶中心可有延迟强化，这些都与肝淋巴瘤不一样。（3）肝转移瘤：部分肝转移瘤增强后可无明显强化，与继发性肝淋巴瘤表现相似，鉴别有一定难度，密切结合病史非常重要。
总之，笔者认为肝淋巴瘤CT表现的共同特点是平扫表现为较正常肝组织稍低的密度病变，边界大多清楚，密度大多均匀，病变较大时可有坏死表现。增强后动脉期及实质期均无明显强化，部分病例实质期轻微环状强化，但仍为低密度病变，因为肝淋巴瘤大多数为少或无血供病变。当明确为淋巴瘤或淋巴细胞白血病伴肝功能异常及肝肿大者要怀疑为弥漫性肝浸润，弥漫性浸润预后差。另外，当肝占位性病变伴不明原因的发热、AFP阴性而白细胞不高者，也要怀疑为肝淋巴瘤。
参考文献
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9. 王成林.肝脏少见类型癌病理、CT和MRI诊断.中国CT和MRI杂志，2006，4（2）：46-48.