作者：钱银锋 余长亮 王万勤 余永强 赵本胜
【摘要】 目的 探讨鞍区胶质瘤的MRI特点及临床发病特点。 方法 经手术病理证实的鞍区胶质瘤7例，回顾性分析其MRI表现。 结果 鞍区胶质瘤在MRI上的表现有以下特点：①肿瘤体积较大，分叶状，多无瘤周水肿；②囊实性或实性，囊性部分常位于肿瘤前下部，实性部分内多见散在小囊变区；③T1WI上肿瘤呈稍长或长T1信号，T2WI上呈稍长和长T2信号，增强后肿瘤明显强化。此外，患者就诊时多有眼部症状，而无下丘脑及垂体内分泌异常症状。 结论 鞍区胶质瘤具有比较典型的MRI特点，结合其临床发病特点，有助于提高术前正确诊断率。
【关键词】 蝶鞍； 星形细胞瘤； 胶质瘤； 磁共振成像
Methods The MRI findings of 7 patients with sellar glioma， proved by operation and pathology， were reviewed. Results The MRI characteristics of sellar glioma were as follows: (1) The volume of tumor was comparatively large， multilobulated in shape， and rare with edema. (2) The lesions were cystic-parenchyma.The cystic part was located in anteroinferior part of the tumor while the parenchyma were often observed in the region of cystic degeneration. (3) The tumors appeared to be slight hypo- or hypo-intensity on T1-weighted images and slightly hyper- or hyper-intensity on T2-weighted images， and usually enhanced markedly after contrast-enhanced scanning. In addition ， patients often suffered from visual disturbances and lacked of hypothalamic and pituitary disfunction. Conclusion MRI of sellar glioma has characteristics，which may improve the diagnostic rate before operation in combination with clinical features.
[Key words] sellar turcica， astrocytoma，glioma，magnetic resonacnce imaging
鞍区胶质瘤较少见，由于文献报道较少，对其认识不足常致误诊为颅咽管瘤。笔者搜集7例经手术病理证实的鞍区胶质瘤，总结其MRI表现，以期提高对本病的认识和诊断水平。
材料与方法
搜集2000年1月～2007年2月经手术病理证实的鞍区胶质瘤7例，男4例，女3例，年龄2～46岁，平均18.6岁，小于10岁者3例，余4例均大于20岁。7例中毛细胞型星形细胞瘤2例，星形细胞瘤4例，间变性星形细胞瘤1例。临床症状以头痛、视力障碍为主，6例表现为头痛伴视力下降，1例表现为头痛伴下肢乏力，病史从20天至3年不等。
所有病例术前均在GE Signa1.5T超导磁共振上进行了MRI检查。首先扫描轴位T1WI和T2WI，其中T1WI 3例采用SE序列（TR/TE=340ms/9ms），4例采用IR序列（TR/TE/TI/ETL=2160 ms/12ms/750ms/6），T2WI均采用FSE序列（TR/TE/ETL=4 200ms/98ms/20）。扫描参数为：FOV=22cm×22cm，层厚9mm，层间距1mm，距阵192×256，NEX=1。4例另获得矢状位T1WI，2例获得冠状位T1WI。全部病例均行钆喷替酸葡胺（Gd-DTPA）增强扫描，对比剂剂量为0.1mmol/Kg体重，注药后即行常规轴位、矢状位和冠状位T1WI增强扫描。
结 果
7例肿瘤主体均位于鞍上，6例延伸至鞍内，仅1例正常垂体信号不能辨认，余6例均可见正常垂体信号（图1）。肿瘤体积较大，最大径3.4～7.5cm，平均5.1cm。肿瘤形态多不规则，5例呈分叶状（图1-6），2例为椭圆形浅分叶。3例为囊实性，其中2例实性成分为主者囊性部分位于肿瘤前下部（图1，图7-9），另1例囊性为主者实性部分位于肿瘤左中部；4例实性者中3例实质内见散在小囊变区（图2-6），1例囊实性者实性部分内见一大囊变区（图7-9）。肿瘤实性部分在T1WI上，3例呈长T1信号（图3），4例呈稍长T1信号（图7）；T2WI上，4例呈稍长T2信号（图8），3例呈明显长T2信号（图4）。增强扫描，1例中度不均匀强化，6例呈明显强化，其中2例均匀强化，4例不均匀强化（图5、6，图9）。6例无瘤周水肿（图4，图8），1例瘤周轻度水肿。6例压迫第3脑室前下部致幕上脑积水。
讨 论
鞍区胶质瘤发病率较低，多数起源于视交叉、下丘脑、第3脑室底部[1，2]，少数亦可起源于鞍内[3]，病理上一般以星形细胞瘤为主，且多属良性胶质瘤，本组7例中4例为星形细胞瘤，2例为毛细胞型星形细胞瘤，仅1例为间变性星形细胞瘤。鞍区胶质瘤可见于各个年龄段，本组年龄范围为2～46岁，与彭旭红等[1]报道的相似，但本组呈两个年龄段分布：＜10岁和20～50岁，其他年龄段则未见，可能与本组病例较少有关。由于鞍区胶质瘤多为良性，肿瘤生长缓慢，就诊时多已长得较大，本组7例肿瘤体积均较大，平均最大径为5.1cm，因此临床多表现为视力下降和头痛等高颅压症状，本组病例均无下丘脑或垂体内分泌异常症状，与文献报道相似[1，4]，此与发生于鞍区的垂体瘤、颅咽管瘤和生殖细胞瘤多有垂体或下丘脑内分泌异常表现不同[5～8]。
本组鞍区胶质瘤7例均行MRI平扫及增强扫描，在T1WI上，实性部分呈稍长或长T1信号，在T2WI上则呈稍长或长T2信号。尽管本组病例病理分级主要为Ⅰ和Ⅱ级，但增强后实性部分强化明显，毛细胞星形细胞瘤与其血供丰富有关，而Ⅱ级的星型细胞瘤与发生于其他部位时常不强化或轻度强化明显不同，其机理尚待进一步研究。本组中有3例表现为囊实性，且其中2例囊性部分均位于肿瘤前下部，这一表现很少见文献报道，此征象对鞍区胶质瘤的诊断价值尚待进一步总结。鞍区胶质瘤囊变常见，多为小囊变，但本组中1例见一大囊变区。文献报道鞍区胶质瘤可沿视觉通路生长，此征象具有重要的诊断价值[1，4]，但本组7例均未见这一征象。
本组7例胶质瘤术前5例误诊为颅咽管瘤，1例误诊断为脑膜瘤，仅1例诊断正确，与文献报道的相似[1，9]。因此鞍区胶质瘤主要应与颅咽管瘤、脑膜瘤鉴别，有时尚需与侵袭性垂体瘤及生殖细胞瘤鉴别。一是颅咽管瘤：囊行为主者多容易鉴别，实性或囊实性颅咽管瘤与鞍区胶质瘤鉴别有一定困难，前者一般体积不大，囊变率高、范围广，增强后环状强化，实性部分强化多不均匀，临床常有垂体或下丘脑内分泌异常症状[5，10，11]。二是脑膜瘤：肿瘤一般与颅底骨结构关系密切，多为实性，囊变少见，T1WI多为等或稍低信号，T2WI常为等或稍高信号，强化明显且均匀。三是侵袭性垂体瘤：肿瘤生长较大时，其内常可见出血、坏死、囊变，并常侵犯海绵窦，包绕颈内动脉，并可突破鞍底进入蝶窦内，临床上常有垂体内分泌异常症状，这些征象几乎不见于鞍区胶质瘤。四是生殖细胞瘤：肿瘤实性部分多为等T1、等或稍长T2信号，体积较小，平扫时垂体后叶高信号多消失，常有下丘脑内分泌异常症状，一般可与鞍区胶质瘤进行鉴别。
总之，鞍区胶质瘤少见，多为低级别的星形细胞肿瘤，临床常以视力下降而就诊，一般没有垂体或下丘脑内分泌异常症状。在MRI上，肿瘤体积较大，分叶状，边界清楚，囊实性或实性，囊变常见，实性部分呈稍长或长T1、稍长或长T2信号，增强后肿瘤明显强化，瘤周多无水肿。提高对本病的认识，结合MRI表现和临床症状是术前正确诊断本病的关键。
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