【摘要】 目的 总结脑实质内表皮样囊肿的MR影像特征。资料与方法 回顾经手术病理证实为脑实质内表皮样囊肿4例（男3例，女1例），结合文献综合分析脑实质内表皮样囊肿的MR检查方法及影像表现。 4例均平扫后增强，辅以FLAIR及DWI（b＝1000）序列扫描。结果 4例病灶T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为较均匀高信号， FLAIR序列像呈高信号，DWI均匀或欠均匀高信号，增强后病灶不强化或周边轻度强化。结论 脑实质内表皮样囊肿具有较高诊断价值的MR影像特征，MR检查能有效的诊断和鉴别诊断。
【关键词】 表皮样囊肿； 脑；磁共振成像
[Abstract] Objective To summarize the MRI features of intracerebral epidermoid cyst. Methods Four patients （3 males and 1 female）with intracerebral epidermoid cyst， proved by pathology and surgery， were reviewed. MRI examination methods and manifestions of intracerebral epidermoid cyst were analyzed with the literature review.Both plain and enhanced CT were performed in all cases， combining with FLAIR and DWI(b=1000)sequences.Results In four patients ，lesions exhibited low signal on T1WI and homogeneous high signal on T2WI.The FLAIR presented the high signal and DWI showed homogeneous or inhomogeneous hyper-intensity signal.The lesions had no enhancement or slight peripheral enhancement after contrast injection. Conclusion MRI of Intracerebral epidermoid cyst has characteristics， which is of great value to the diagnosis and differential diagnosis.
[Key words] epidermoid cyst； cerebra；magnetic resonance imaging
讨 论
1.病理改变 本组4例病理表现肿瘤为固态状灰白色或微黄珍珠样外观，质脆，镜下角化碎鳞屑和胆固醇结晶呈多层片状结构。组织学上，表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。巨检病灶呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状，有包膜，与脑组织分界清楚。多为囊性，少数为实性。囊性者，囊内充满松软、腊状或片状透明胶质物质。镜下其囊壁是由角化或未角化鳞状上皮作同心圆排列而成，囊内可见胶质碎屑、固态胆固醇结晶及其它类脂质成分。
2.MR成像原理及征象 通常情况下， 脑实质内表皮样囊肿MR T1WI呈低信号，T2WI为高信号；因为血供稀少，病变不强化或轻微强化。常规MRI检查，不易与脑实质内其它囊性病变鉴别，而FLAIR及DWI有助于其性质确定[1]。FLAIR的原理是在产生信号的射频脉冲激励前先施加一个180°的激励脉冲，然后在纵向磁矢量由负Ｚ轴向原正Ｚ轴恢复的过程中，当脑脊液的纵向矢量为零时，给予产生信号的90度激励脉冲，这样就出现了T2WI的图像对比但长T1的游离水为低信号的水抑制成像[2，3]。因表皮样囊肿内容物并非自由水，所以FLAIR序列图像，表现为明显的长T2高信号。DWI就是基于被检体体素内水分子不同运动状态的成像方法，在自旋回波SE-T2加权序列180°脉冲前后加上两个对称的扩散敏感梯度脉冲。对于扩散低的水分子，第一个梯度脉冲所致的质子自旋去相位会被第二个梯度脉冲再聚焦，信号不降低；而对于扩散强的水分子，第一个梯度脉冲所致的质子自旋去相位离开了原来的位置，不能被第二个梯度脉冲再聚焦，信号降低[1]。表皮样囊肿的内容物为豆渣样略带油腻的脱屑细胞堆积而成，含有多量角化蛋白和胆固醇晶体，有着实质性肿瘤的本质，肿瘤内的浓稠物质限制了水分子的扩散，从而在DWI上均为高信号影，明显高于脑脊液信号。
3.MRI鉴别诊断 弥散加权成像（DWI）最早的临床应用是对急性脑缺血的研究，现在已成为磁共振检查中的常规工具，越来越多的研究发现，脑内许多病变在DWI均能表现明显的高信号或高低混杂信号。脑实质内表皮样囊肿应与DWI呈高信号的脑梗塞、脑脓肿等脑内其它病变鉴别。急性脑梗塞形态常呈扇形，范围与脑动脉供血区域密切相关，结合临床起病急骤，神经功能进行性缺失或障碍常能明确诊断。脑脓肿因脓液中含有大量蛋白质，脓液粘稠，水分子的弥散受到限制使DWI呈高信号(图4)。但脑脓肿周围有明显水肿信号存在，增强后呈环状强化(图5)。另外转移瘤及胶质瘤也有表现为高信号或混杂信号[4]，增强后不规则环状强化及壁结节可与表皮样囊肿鉴别(图6)。至于脑实质内的其它囊性病变如神经上皮囊肿、包虫囊肿、囊性脑软化灶、囊性血管母细胞瘤等在DWI呈低信号，易与表皮样囊肿鉴别。包虫囊肿常巨大，囊外侧壁常接近脑表面，可能显示子囊和头节，并结合流行病史及包虫补体结合试验可明确确诊。囊性血管母细胞瘤可见壁结节，增强后壁结节明显强化，囊壁无明显强化。
总之，在临床工作中，脑实质内表皮样囊肿实属少见病例，核磁共振检查依据DWI的特征性改变，并辅以增强扫描，常能做出较明确的诊断。
参考文献
1. 温洋，戴建平，高培毅，等. 高场DWI及FLAIR在诊断颅内表皮样囊肿中的价值.中国医学影像技术，2005，4：546.
2. Dutt SN，Mirzas，ChavdaSV，et al.Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts[J].Otol Neurotol，2002，23 (1): 84-92.
3. Hajnal JV Bryant DJ，KasukoskiL，et al.Use of fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences in MRI of the brain[J].J Comput Aaait Tomogr，1992，16(3):841-844.
4. 李宗芳，田伟，李又成，等.扩散加权成像与氢质子波谱对颅内环形强化病灶的鉴别诊断价值.中华放射学杂志，2006，5：464.