【摘要】 目的 探讨小脑血管母细胞瘤的CT和MRI表现，以提高诊断水平。方法 对39例经过手术病理证实的小脑血管母细胞瘤进行影像学分析，所有病例均行MRI平扫及增强扫描，25例行CT扫描。结果 21例均单发生于右侧，18例发生于左侧，大囊小结节35例，单纯囊肿型3例，完全实型1例；直径&<5.0cm26例，&>5.0 cm 13例。肿块大多无包膜，形态呈类圆形，增强扫描囊腔及囊壁不强化、壁结节明显强化，各种病变均有一定的影像表现特点。 结论 熟悉小脑血管母细胞瘤的形态及强化特点，对于诊断与鉴别诊断有重要价值。
【关键词】 磁共振；体层摄影术，X线计算机；小脑血管母细胞瘤
［Abstract］Objective To explore the CT and MRI manifestations of hemangioblastoma of cerebellum.Methods The CT and MRI findings of 39 cases with hemangioblastoma of cerebellum， proved by operation and pathology， were analyzed retrospectively.All cases were scanned with conventional plain and postcontrast MR sequences. CT examinations were performed in 25 cases. Results Lesions were located in right(21 cases) or left(18 cases) hemispherium cerebelli. 35 cases were large cyst-small nodule type ， 3 cases simple cyst type ，and 1 case was purely solid mass type.The tumors was less than 5.0cm in diameter in 26 cases and more than 5.0cm in diameter in 13 cases. Most of the masses were without capsule and round-like in shape. After enhanced scan， the nodules showed marked intensification while the cyst and the wall showed non-intensification.The imaging findings of lesions of various kinds had some characteristics. Conclusion It is most important to be familiarized with the characteristics of the shape and intensification of hemangioblastoma of cerebellum for the diagnosis and differential diagnosis.
［Key words］magnetic resonance imaging；tomography；X-ray computed；hemangioblastoma of cerebellum
小脑血管母细胞瘤主要是类似毛细血管的纤维血管，细胞成分包括内皮细胞、外皮细胞和间质细胞，因其内含有丰富的网状纤维为特征，故也称为血管网状细胞瘤。
资料与方法
搜集2004年03月～2007年10月经CT、MRI检查血管母细胞瘤39例，男性21例，女性18例，年龄16-48岁，中位年龄31岁，，大囊小结节35例，单纯囊肿型3例，完全实型1例；直径&<5.0cm26例，&>5.0cm13例。临床表现主要包括头疼、眩晕、呕吐、眼球震颤侧距不良症状等。
CT机采用GE Lightspeed 16螺旋CT扫描仪。25例行CT扫描。使用高压注射器由肘部静脉注入欧乃派克-300mg/ml，80～100ml速率2.5ml/s。磁共振扫描仪采用GE Signa 1.0T超导型磁共振机，MRI采用头部线圈，所有病例除平扫外均行钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）增强扫描。
结 果
大囊小结节35例，年龄20～48岁，平均35岁， 28例CT平扫囊性部分呈均质低密度，CT值5-10Hu，7例因出血CT值偏高，壁结节均小，直径约8mm-12mm；MR 壁结节T1加权信号高于囊性部分，T2加权信号低于囊性部分，肿瘤血管表现为血管流空影，增强扫描实性部分明显强化，囊性部分T1加权信号高于脑脊液，T2加权呈高信号或低于脑脊液信号，出血时T1、T2加权信号均高，曾误诊为小脑出血，增强扫描囊性部分不强化。
单纯囊肿型3例，CT平扫囊性部分呈类圆形均质低密度，境界清楚，周边无水肿；MR T1加权信号低，T2加权信号高。
完全实型1例，36岁，形态呈扁圆形，CT平扫呈等密度，MRI表现T1呈稍低信号，T2呈均质高信号，增强扫描呈均质显著强化。
讨 论
1.临床及病理特征 血管母细胞瘤起源于内皮细胞，属良性，占中枢神经系统肿瘤的2%，占后颅凹肿瘤8～12%，多发生于小脑，4～20%小脑、脊髓的血管母细胞瘤发生于von Hippel-Lindau病，可伴有视网膜血管瘤、胰腺肝脏囊肿、肾细胞癌，多发生于中年男性，在von Hippel-Lindau病，发病年龄小。肿瘤常为囊性含有一个的实性结节，囊液为黄色液体，偶为血性，实性者预后差，且易复发[1]。
2.血管母细胞瘤的影像诊断和鉴别诊断 典型的血管母细胞瘤在发病部位及大囊小结节时诊断不难，大囊小结节主要与囊性毛细胞型星形细胞瘤囊性脑膜瘤和囊性转移瘤鉴别［2，3］；CT、MRI形态信号可以类似，囊性星形细胞瘤的实性部分通常大，而血管母细胞瘤的壁结节较小；囊性星形细胞瘤的实性部分血管不丰富，强化幅度不如血管母细胞瘤；囊性星形细胞瘤主要发病于儿童，而血管母细胞瘤常见于成人。与小脑囊性转移瘤的主要区别：囊性转移瘤壁强化，而血管母细胞瘤壁不强化；转移瘤年龄大，血母常见于30－40岁，转移瘤常多发[1]。单纯囊性血管母细胞瘤需与小脑单纯性囊肿区别，单纯囊肿内的液体为完全脑脊液密度或信号，而血管母细胞瘤T1信号高于脑脊液。长[2]。实性肿快型血管母细胞瘤主要应与恶性星形细胞瘤鉴别，肿瘤内出现明显的血管流空影应考虑血管母细胞瘤，恶性星形细胞瘤呈显著不规则强化，但强化幅度不如血管母细胞瘤[2，3，4]。
总之，MRI的成像优势使其对血管母细胞瘤的定性诊断明显优于CT，有利于病变的形态、边境及其内部结构细节和周围情况的观察，能够为诊断提供更多的资料。CT对出血敏感，螺旋CT可以进行不同平面MPR，从而起到更好的辅助诊断作用。
参考文献
1.关长群，周丽娟，杨本强，等.von Hippel-Lindau病的CT、MRI诊断.中国临床医学影像杂志2004，15：57-58.
2. 郑春红，曹代荣，林征宇，等.毛细胞型星形细胞的MRI诊断.中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：5-7.
3. 齐旭红，温智勇，任冰，等.囊性脑膜瘤的MRI诊断.中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：8-9.