【摘要】 目的 探讨主动脉夹层在低场强MRI上的表现，以提高对本病的诊断。 方法 通过12例经临床和MRI确诊的主动脉夹层的MRI表现进行回顾性分析。 结果 本组病例符合De Baky分型Ⅰ型者3例，符合Ⅱ型者1例，符合Ⅲ型者8例，均能清晰显示主动脉夹层的真假腔及夹层的内膜片，具有诊断价值。结论 MRI为无创伤性的检查主动脉夹层的有效方法。
【关键词】 主动脉夹层；磁共振成像；诊断
主动脉夹层是较常见的大血管病变，易破裂出血而危及生命，近年来，发病有增多趋势，以往该病的检查诊断多依靠于超声、CT和DSA。尤其是多层螺旋CT诊断主动脉夹层的研究报道明显增多［1～3］。由于MRI有其独特的优势，现已广泛应用于主动脉夹层的诊断，也显示了较高的敏感性和特异性［4］。现回顾分析我院一年来12例主动脉夹层的患者的MRI表现，来探讨低场强MRI对主动脉夹层的诊断价值。
材料与方法
本组12例中，男性10例，女性2例，年龄50～75岁，平均年龄55岁，本组临床表现胸部背部疼痛8例，腹疼2例，有3例患者胸疼向腹部转移，5例患者有胸闷、气促等症状，3例腹主动脉可闻及收缩期杂音，9例有高血压病史。
全部病例均采用SIEMENS MAGNETOM C!0.35T全身MRI扫描仪，扫描方位：胸腹部轴位、冠状位、矢状位。扫描序列：SE序列T1WI TR/TE=181/4.3ms，FSE序列 T2WI TR/TE=2160/111ms，STIR序列 TR/TE=191/56ms，Fov=263x350。
结 果
1.病变范围及分型 按DeBaky分型［5］：Ⅰ型（升主动脉＋主动脉弓＋降主动脉）3例，其中累及腹主动脉2例，累及髂动脉1例，累及腹腔干1例；Ⅱ型（升主动脉）1例；Ⅲ型（降主动脉和/或腹腹主动脉）8例，其中降主动脉2例，降主动脉＋腹主动脉6例。
2.直接MRI征象 12例患者均可见主动脉内膜片及其分割的真假腔，10例T2WI像真腔呈流空低信号，假腔T2WI像为高信号，6例真腔小于假腔，4例真腔大于假腔，假腔附壁血栓5例，附着于假腔游离壁，呈长T1长T2、稍长T1稍长T2混杂信号，2例呈低信号，边界清。
3.间接MRI征象 9例可见主动脉增宽，胸腔积液4例。
讨 论
主动脉夹层系由各种病因所致的主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌在高血压或其他血液动力与变化的促发下，内膜撕裂，血液破入中膜，将主动脉分为双层，形成壁间水肿，进一步发展为主动脉疾病［6］。其病理基础是主动脉中层和平滑肌的改变，组织学可见主动脉中膜呈退行性改变，有弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等变化。主动脉夹层的治病因素很多，常见有动脉高压、主动脉缩窄、主动脉弓发育不良、马凡氏综合症、妊娠等［7］。本组9例有高血压病史，1例有冠心病，其余2例未发现有明显心血管疾病。本组病例均未见有先天性致病因素存在，本组病例显示，男性发病率明显高于女性，与文献报道的一致［8］。
本组12例患者均可见主动脉内膜片及其被分割的真假腔，真假腔内的信号取决于真假腔内的血流速度，由于真腔内血流速度较快，所以，常常表现为流空低信号，假腔内血流速度较慢，容易产生涡流或有血栓形成，故表现高信号或混杂信号。在本组病例中，有5例患者见附壁血栓，在自旋回波序列T1WI像上呈较高信号，可表现为典型的“三重奏”信号，即真腔无信号、假腔中等信号、血栓高信号［9］，陈旧性血栓由于机化多为低信号。本组病例T1WI显示血栓高信号5例。MRI除了显示主动脉夹层的真假腔和内膜片外，还可以显示主动脉增宽迂曲，本组有3例显示主动脉有不同程度的扩张。有6例显示有胸腔积液，是主动脉夹层的并发症，预示将要发生破裂的可能性。主动脉夹层患者症状加重期间出现胸腔积液或心包积液且逐渐增多，如排除其他原因，疑为夹层的血性漏出，是破裂的先兆。胸腔积液好发于左侧，也可双侧同时发生，表现为长T1长T2信号，根据T1WI上信号，可以判断胸腔积液的成份，是液性还是血性成份，T1高信号，表现胸腔积血。本组有3例累及大血管分支，其中有2例累及肾动脉、髂血管，1例累及腹腔干动脉，表现为受累血管信号，内缘不光整或缺损。
随着国内低场强MRI机器在中小医院的普及，MRI对主动脉夹层的诊断更加方便，且因MRI具有无创伤性，又因流空效应不需要使用造影剂，就能很好的显示主动脉壁及管壁形态，较CT的分辨率明显提高，并且可多层面、多方位、多序列、多参数成像，故能对主动脉夹层作出较为详尽的评价。为临床提供可靠的依据，总之，MRI是目前诊断主动脉夹层准确、全面、无创和首选的影像检查方法。
参考文献
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