作者：臧建 肖勇 齐天伟 王正
【摘要】 目的 探讨螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值。 材料和方法 分析24例经手术病理证实的肺内孤立性结节的CT动态增强扫描资料，包括肺癌18例和肺结核球6例。测量各结节CT动态增强扫描中不同时间点（0s、30s、70s、120s和180s）相同层面感兴趣区的CT值，描绘并比较两种结节的CT动态增强时间－密度曲线。 结果 肺癌结节CT增强扫描后各时间点平均CT值较增强前增高在30HU以上，而肺结核强化CT平均值增高在10HU以下。两种结节的CT动态增强扫描的时间－密度曲线形态不同。 结论: 螺旋CT动态增强扫描有助于肺癌和肺结核结节的鉴别诊断。
【关键词】 孤立性肺结节 动态增强扫描 体层摄影术，X 线计算机
[Abstract] Objective To evaluate the value of dynamic contrast-enhanced spiral CT in the differential diagnosis of solitary pulmonary nodule. Methods The data of dynamic contrast-enhanced CT scan was analyzed from 24 cases with pathologically diagnosed pulmonary nodule including 18 casea with lung cancer and 6 cases with pulmonary tuberculosis. CT values of the nodule at different delay time after injecting contrast medium were measured and the time-density curve of two different pulmonary nodules was described and compared. Results The increasing mean CT value of lung cancer nodule between pre- and post-contrast scanning was higher than 30 Hu while that of pulmonary tuberculosis was lower than 10Hu. The shape of two time-density curves of dynamic enhanced CT was different. Conclusion Dynamic contrast-enhanced spiral CT is helpful to the differential diagnosis of solitary pulmonary nodule.
[Key words] solitary pulmonary nodule; dynamic contrast-enhanced scan; tomography， X-ray computed
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）的诊断和良恶性鉴别一直是胸部影像学的重点和难点，随着国内螺旋CT尤其是多层CT的临床推广普及，孤立性肺结节的影像学形态特征得以较为充分地显示，越来越多的国内学者关注于肺结节血流动力学信息的获得[1～3]。孤立性肺结节体积较小，常常在影像学上缺少较典型的形态学特征，为此，笔者结合文献，分析总结24例肺部不同病变结节的螺旋CT动态增强扫描特点，以提高对孤立性肺结节的认识和鉴别诊断水平。
材料与方法
1.临床资料 对24例肺部孤立性结节（即指直径≤3cm 的单发圆形、椭圆形结节状病灶且无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大）行螺旋CT动态增强扫描。男14例，女10例，年龄45～67岁，平均53岁。所有病例均行手术病理证实，其中肺腺癌10例，肺鳞癌8例，肺结核球6例。
2.检查方法 所有病例进行CT薄层(层厚和层距为3～5mm)平扫，选定结节最大层面为中心层面行CT动态增强扫描。CT扫描仪：SIEMENS Biograph 16 CT机，CT动态扫描选取结节中心层面行单层连续动态增强扫描，采用压注射器静脉注射非离子型对比剂碘普罗胺（优维显，300mgI/ml）100ml，以3ml/s的速率团注，于注药后0s、30s、70s、120s和180s分别对病灶中心作同层动态扫描采集。
3.数据测量分析 测量并记录动态增强扫描各结节在0s、30s、70s、120s、180s时相同层面的CT值，单位为Hu;计算肺癌和肺结核病灶动态增强扫描在不同时间点的CT值的平均值，并以均值±标准差（±s）表示；描绘并分析CT动态增强的时间－密度曲线（Time－density curve，TDC）的特点。
4.统计学分析 对所得数据采用SPSS统计软件包进行组内不同时间点两两t检验比较分析，p值取0.05为界值。
结 果
肺癌和肺结核结节病灶在0s、30s、70s、120s和180s时相同层面感兴趣区的CT值的结果见表1。
表1中数据统计学处理表明：肺癌结节增强后在70秒CT值达高峰而肺结核球无明显增强高峰。肺癌结节CT增强扫描后各时间点CT值与增强前比较差别均有显著性意义(P&<0.05)，强化CT平均值增高均在30Hu以上；而肺结核CT增强后各时点CT值与增强前比较差别无显著性意义(P&>0.05)，强化CT平均值增高在10Hu以下。
根据表1肺癌和肺结核结节动态增强不同时间点的CT值的均值，描绘出CT动态增强的时间-密度曲线见图1。
讨 论
肺癌和肺结核是肺内常见的结节，二者的临床预后截然不同，肺结核球预后良好而肺癌患者的5年生存率仅13%，因此，肺内孤立性结节的早期正确诊断和鉴别诊断，对于早期合理治疗、改善预后极为重要[4， 5]。本文研究表明，肺癌和肺结核结节的CT动态增强扫描表现不同，可作为二者鉴别的影像学手段。
CT动态增强扫描和常规增强扫描均是基于不同病变的结节其不同的血供来源、血供量以及血供变化特点，但两种方法亦有所不同。常规CT增强扫描主要在注射造影剂后某一时间点进行CT扫描以获得单一的强化CT值，主要借助病变不同的强化形式和强化程度来观察血供变化。而动态增强扫描是在注射对比剂后不同的延时时间点测量病灶相同感兴趣区内一系列的强化CT值，并据此描绘出时间－密度曲线以反映对比剂在病灶血管内灌注和组织间弥散的动态过程，观察其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。
肺癌结节肿瘤血供丰富而肺结核结节血供较少的病理学特点决定了CT增强扫描特点。肺癌结节的强化多为中度和高度强化，本文显示CT动态增强后各时间点CT值均较CT平扫升高在30Hu以上，最高强化CT值出现在70秒左右，CT动态增强后TDC为早期CT值明显上升达峰值后缓慢下降但强化CT变化平均值仍大于30Hu。肺结核球为周边有纤维包膜包绕的干酪样坏死物，部分伴有少量的肉芽性结节灶。肺结核结节多数因球内干酪样物质不强化或因含少量肉芽组织而轻度强化，本文动态增强扫描后各时间点CT值均较CT平扫升高在10Hu以下，而且无CT强化最高峰，CT动态增强后TDC为低平曲线，CT值波动范围小，变化幅度平均值小于10Hu。
总之，常规动态增强对设备要求低，相对简便易行[6]，当肺结节体积较小而在常规CT上缺乏相应典型的形态学特征时，利用CT动态增强的时间－密度曲线可鉴别肺癌和肺结核的结节。然而，对肺部其他性质孤立性结节的CT动态增强特征及其与微血管病理的关系尚需更多临床病例资料的总结和进一步探讨。
参考文献
1. 谭理连，李杨彬，李树欣，等.螺旋CT动态增强扫描对直径≤3cm周围型肺癌血流动力学定量研究.中国CT和MRI杂志，2006，4(1):17-19.
2. 谭理连，陈颖瑜，李杨彬，等.肺癌细胞分化、螺旋CT增强程度及纵隔淋巴结转移与MVD.VEGF关系研究.中国CT和MRI杂志，2006，4(4):37-40.
3. 陈威威，初建国，温智勇，等.周围型肺癌的CT征象、病理表现与C-erbB-2、PCNA表达的相关性研究.中国CT和MRI杂志，2007，5(1):26-28.
4. Ost D， Fein AM， Feinsilver SH. Clinical p ractice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med， 2003， 348 (25): 2535-2542.
5. Swensen SJ， Morin RL， Schueler BA， et al. Solitary pulmonary nodule: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material-a preliminary report. Radiology， 1992， 182(2): 343-347.
6. Yi CA， Lee KS， Kim EA， et al. Solitary pulmonary nodules: dynamic enhanced multi-detector row CT study and comparison with vascular endothelial growth factor and microvessel density. Radiology 2004，233（8）:191-199.