【关键词】 失眠症；针刺；艾灸；百会
失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍。长期失眠则会产生一系列精神及躯体症状，如伴有抑郁或焦虑状态等，对患者生活质量产生较大影响。2007年5月－2008年12月，笔者在辨证前提下运用针灸治疗失眠症60例，获满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均来自本院针灸科门诊及住院患者，共120例，按就诊的先后顺序随机分为2组。治疗组60例，男41例，女19例，平均年龄(57.30±9.20)岁，平均病程(2.70±2.10)年；中医辨证分型：心脾亏虚型11例，心肾不交型13例，心胆气虚型9例，肝阳上扰型17例，脾胃不和型10例。对照组60例，男39例，女21例，平均年龄(58.41±8.57)岁，平均病程(2.80±2.25)年。2组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中有关失眠症的诊断标准制定[1]：①几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。
1.3 分级标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①轻度：睡眠时常觉醒或睡眠不稳，晨醒过早，但不影响工作；②中度：睡眠不足4小时，但能坚持工作；③重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。
1.4 中医辨证分型标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①心脾亏虚型：心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡、苔薄，脉细弱；②心肾不交型：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数；③心胆气虚型：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉细弦；④肝阳上扰型：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦；⑤脾胃不和型：胸闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。
1.5 纳入标准
①符合上述失眠症诊断标准者；②年龄18～75岁；③本次病程在1～24个月之间者。
1.6 排除标准
①凡不符合纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③在研究前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；④严重肝、肾功能不全者，或合并其他系统严重疾病者；⑤严重精神病患者或恶性肿瘤患者；⑥药物依赖者；⑦未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组
主穴：百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。配穴：①心脾亏虚型：心俞、脾俞、内关、中脘、足三里；②心肾不交型：心俞、肾俞、内关、太溪、郗门、大陵；③心胆气虚型：心俞、胆俞、内关、大陵、丘墟；④肝阳上扰型：太冲、侠溪、足窍阴、风池；⑤脾胃不和型：脾俞、胃俞、血海、肝俞。操作方法：用75%酒精作局部穴位常规消毒后，用30号1.5寸毫针针刺相应穴位，根据病证虚实采用相应的补泻手法，虚实夹杂用平补平泻法。针刺时间：每日下午或傍晚。得气后留针30 min，其间行针1～2次，每日1次。艾灸方法：嘱患者家属于每晚睡前用清艾条在患者百会穴上悬灸10～15 min，一般在灸后5～15 min即可入睡，个别患者1～2 h后才能入睡。以上两种疗法结合使用，10 d为1个疗程，间隔2～3 d行下一疗程，2个疗程后统计结果。
2.1.2 对照组
仅采用单纯针刺治疗，取穴、针刺方法、疗程均同治疗组。
2.2 疗效评价方法
匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)[3]由23个条目构成，参与计分的条目可组合成7个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成分按0～3分计分。累计各成分得分为PSQI总分(0～21分)，得分越高表示睡眠质量越差。
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加(睡眠时间增加至6 h，有时不足6 h，但自觉症状减轻)；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。
2.3 统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。
3 结果
3.1 2组疗效比较
治疗组临床痊愈20例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率为88.34%；对照组临床痊愈9例，显效23例，有效11例，无效17例，总有效率为71.67%。治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组各证型间疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。表1 治疗组不同证型患者临床疗效比较(略)
3.2 2组匹兹堡睡眠质量指数评分比较
2组治疗后PSQI总评分均有下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，提示2组患者的睡眠均有改善。治疗后PSQI总评分治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组患者睡眠的改善优于对照组。结果见表2。表2 2组患者治疗前后PSQI总评分比较(略)注：与本组治疗前比较，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05
4 讨论
中医学认为，失眠基本病机为阳盛阴亏，阴阳失交，病位在心神脑窍。如《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳；留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”故阴阳失交，不能相互维系是失眠的根本原因，调和阴阳、镇静安神应为本病的主要治疗方法。《灵枢·根结》篇曰：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸具有协调阴阳的作用。
针灸治疗失眠时，首先要通过四诊合参、辨证，了解患者的阴阳气血盛衰，对患者失眠的证型做出明确地判断，针对不同证型选用相应的穴位和针灸手法施治，以达到调整患者机体的阴阳失衡状态，即“阴平阳秘，精神乃治”。百会是督脉经穴，位于巅顶三阳五会之所，督脉“入络于脑”，而“脑为元神之腑”；四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各旁开1寸，两穴配合能镇静安神、醒脑益智。失眠的病位在心，与肝、脾、肾等脏关系密切，故取手少阴心经原穴神门、手厥阴心包经穴内关，两穴可补心气、养心安神，使心有所主。三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，可补心脾、益肝肾、养血安神。安眠穴为经外奇穴，具有镇静安神之功效，现代医学研究认为，针刺安眠穴可调节颅内外血管和神经机能，还能促使脑内源性内啡肽等介质的分泌和释放。睡眠所涉及的递质包括乙酰胆碱、γ-氨基丁酸等，有研究表明，γ-氨基丁酸对哺乳动物中枢神经系统具有普遍抑制作用。有报道，失眠者较正常人脑脊液γ-氨基丁酸含量低，而针刺神门、三阴交后，脑脊液γ-氨基丁酸含量有所提高[4]。灸法具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和阴阳、宁心安神的功能，明代《针灸大成》云：“思虑劳伤心脾，灸百会。”诸穴合用，相辅相成，以达到调和阴阳、镇静安神之功效，使机体阴阳平衡，心神安定，而能正常睡眠。
综上，辨证运用针刺结合艾灸治疗失眠症总有效率优于对照组，治疗后PSQI总评分治疗组低于对照组，且安全、无不良反应。如果能在治疗中加以睡眠卫生教育，再配合心理疗法，适当进行体育锻炼，可进一步缩短疗程，提高临床疗效。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001.118.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 1993.186.
[3] 刘贤臣.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999.375－378.
[4] 皮 敏，杜少辉，张 宜.针刺治疗失眠及其对γ-氨基丁酸影响的研究[J].江西中医学院学报，2000，12(4)：160.