解郁汤合并小量舍曲林治疗抑郁症疗效观察

　　　　　　作者：王学军，李洛卢，马富晓

【关键词】 抑郁症；解郁汤；舍曲林；西医结合">中西医结合疗法

随着社会竞争压力逐渐增加，人们心理矛盾与冲突日趋严重，抑郁症的发病率也呈逐年上升趋势，给患者、家庭及社会带来沉重负担。笔者采用中西医结合方法治疗抑郁症，并与单纯应用西药进行了对比观察，取得良好的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部病例选自本院2006年3月－2008年8月门诊及住院患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》心境障碍抑郁发作诊断标准[1]，治疗前2周内未应用抗抑郁药及抗精神病药物，并排除分裂症后抑郁、严重躯体疾病以及药物所致抑郁者。共48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男15例，女9例；年龄16～65岁，平均(36.71±5.47)岁；病程最短1个月，最长15年，平均(5.24±3.71)年；汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]平均(27.35±5.41)分。对照组24例，男14例，女10例；年龄17～68岁，平均(36.01±6.12)岁；病程最短2个月，最长14年，平均(5.43±3.87)年；HAMD平均(27.21±5.13)分。2组病例一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组采用自拟解郁汤加味治疗。药物组成：柴胡15 g，赤芍30 g，郁金25 g，陈皮12 g，白芍30 g，当归15 g，石菖蒲30 g，合欢花12 g，远志15 g。失眠者加茯神、酸枣仁、柏子仁；气滞血瘀者加川芎、牡丹皮、桃仁、红花以行气活血；神疲乏力者加党参、白术；腹胀、食欲不振者加木香、炒莱菔子、茯苓、焦三仙；恶心呕吐者加紫苏梗、法半夏。上药水煎取汁300 mL，每日1剂，早晚各服1次。同时合用西药舍曲林(浙江京新制药厂生产，批号20060123)，每日50～100 mg口服，平均(65.24±11.23)mg。对照组单用舍曲林，每日75～200 mg口服，平均(122.45±13.26)mg。

　　2组在治疗过程中不再应用其他抗抑郁药或抗精神病药物，心慌者可根据具体情况配合心得安、失眠者配合苯二氮卓类药物。治疗8周为1个疗程。

　　1.3 观察指标与方法

　　治疗前后进行HAMD评分；采用自拟中医临床症状等级量表，对抑郁症的中医临床主要症状采用1～6级评分法量化评分，观察比较2组中医临床症状的变化。

　　1.4 疗效标准

　　临床疗效依据中华医学会疾病4级评定标准及HAMD量表减分率进行评定。痊愈：减分率≥75%；显著进步：减分率50%～74%；进步：减分率25%～49%；无效：减分率＜25%。总有效为痊愈＋显进＋进步。

　　1.5 统计学方法

　　资料均输入SPSS10.0统计软件，采用t检验与χ2检验。

　　2 结果

　　治疗组痊愈9例，显著进步6例，进步6例，无效3例，总有效率87.5%；对照组痊愈7例，显著进步8例，进步3例，无效6例，总有效率75.0%。2组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。与治疗前比较，治疗组治疗后中医临床症状均有明显改善；对照组除神疲乏力、食欲不振外，其他症状也有显著改善。见表1。表1 中医临床症状评分2组治疗前后比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

　　3 讨论

　　抑郁症是临床常见的精神障碍之一，其病因涉及到生物、社会、心理等多个方面，可能与遗传、生化、病前性格、社会环境及生活事件等多种因素有关[3]。一般病程较长，且有缓解和复发倾向，部分患者预后不良，可发展为难治性抑郁症。
　　
　　中医认为，其多因思虑过度，劳伤心脾，或忧思恼怒，心郁痰迷，阳越于上，气机不利，脏腑功能失调，阴阳不交，神志失宁，脑神被遏而出现情绪抑郁。其病变脏腑在脑、心、肝、脾、肾等。《景岳全书·郁症》记载：“凡五气之郁，则诸病皆有，因此病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”“初病而气结为滞者，宜顺宜开。久病而损及中气者，宜修宜补。”《证治汇补·郁症》则曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”对抑郁症的病因、病理及治疗方法进行了较为详细的论述。

　　抑郁症临床上单纯采用西药治疗，由于用药量较大，不良反应较多，且部分患者临床效果不佳，影响了患者对治疗的依从性。我们采用中西医结合、辨证施治，以舒肝开郁、养心安神为治疗原则，应用解郁汤化裁治疗。方中柴胡、香附舒肝开郁；石菖蒲、郁金醒神益智；合欢花解郁宁神；当归、远志、酸枣仁养心安神。全方共奏理气开郁、调畅气机、安神定志之功，使气机调畅、阴阳平衡、精神内守，疾病逐渐痊愈。2组治疗后临床总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后中医临床症状均有显著改善；而对照组除对抑郁情绪症状方面有改善外，对食欲不振、神疲乏力等症状无改善，说明中西医结合治疗抑郁症临床症状改善及有效率优于单用舍曲林治疗。治疗组采用辨证施治，降低了舍曲林的用药量，有效缓解了患者神疲乏力现象，同时也缓解了部分患者因服用舍曲林引起的食欲不振、恶心呕吐等不良反应，提高了患者用药的依从性。

参考文献