梅花针叩刺综合治疗顽固性面瘫疗效观察

【关键词】 梅花针；针灸疗法；面神经麻痹

顽固性面瘫是指发病3个月以上，经过各种治疗仍没有痊愈的周围性面神经麻痹患者，即面瘫后遗症期。临床中此类患者多放弃治疗，此类文献报道也较少。笔者采用梅花针叩刺综合治疗顽固性面瘫，旨在探讨一种使该期患者最大程度恢复的有效方法。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2003年1月－2008年4月就诊于青岛市市立医院中医科的病程在3～5个月的面瘫患者42例，按就诊顺序随机分为2组。治疗组23例，男11例，女12例；年龄33～70岁，平均53岁；病程90～144 d，平均106 d。对照组19例，男8例，女11例；年龄32～67岁，平均52岁；病程90～150 d，平均112 d。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 诊断与纳入标准

　　符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于周围性面瘫的诊断标准，病程在3个月以上者；排除中枢性面神经麻痹、后颅窝病变引起的面神经麻痹；排除有严重心、脑、肾、血液、内分泌系统疾病及精神病患者。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　对于遗留额纹消失、不能蹙眉者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针沿攒竹-阳白-头维-太阳行叩刺，轻叩至皮肤潮红或微出血；对于遗留面部板滞，口角歪斜，不能做耸鼻、鼓腮、露齿等面肌运动及口颊部嵌饭者，单日采用梅花针沿人中沟-鼻唇沟-颧髎-下关-地仓-颊车-颏唇沟叩刺，轻叩至皮肤潮红或微出血；对于遗留露睛、眼睑不能完全闭合者，单日在患侧采用梅花针叩刺上下眼睑各10～20次，上眼睑重叩，下眼睑轻叩。

　　采用0.25 mm×40 mm毫针，取患侧地仓、颊车、四白、牵正、迎香、阳白、攒竹、鱼腰，双侧合谷，均以常规进针法进行针刺，并接G9805-C低频电子脉冲治疗仪(上海医用电子仪器理疗分厂生产)，用疏密波，电流量以患者有轻微的感觉为度，留针30 min；并用TDP神灯照射。TDP为重庆巴山仪器厂生产的特定电磁波治疗器，波谱范围：2.5～20 μm，治疗板面温度≥280 ℃，额定功率单头350 W。每日1次，针6次，休息1 d，1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效，进行记录。

　　2.2 对照组

　　除无梅花针叩刺外，其余治疗均与治疗组相同。

　　3 疗效标准

　　参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的HouseBrack man(h3B)面神经功能评价分级系统确定[2]。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，患侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合，明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，有轻微运动。

　　4 结果

　　(见表1)表1 2组患者临床疗效比较（略） 注：2组比较，χ2＝8.967，P＝0.03

　　5 讨论

　　中医认为，周围性面神经麻痹多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部阳明经筋、少阳脉络失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。根据国内外的文献报道，通过针灸等治疗，大约有80%的患者可以在发病2个月内治愈，不愈的进入后遗症期。一般认为，进入后遗症期的患者不会痊愈，但通过恰当的治疗可以有效减少后遗症状。面瘫的后遗症期主要责之于局部的气血不畅和久病入络。《素问·调经论》曰：“视其血络，刺其出血，无令恶血得入于经，以成其疾。”王冰注《素问·三部九候论》认为“血去则经隧通矣”，梅花针叩刺可以达到祛瘀生新、通络的作用。我们采用梅花针叩刺等治疗收到较好疗效，可有效减轻后遗症状，最大程度的恢复患者的面部功能。但须注意的是，在后遗症期如果给予不恰当的刺激，如滥用电针、电流强弱的失误等可以导致面肌痉挛，加重面瘫的并发症。本组治疗期间未发现面肌痉挛和感染的情况。

参考文献