基于中医临床数据库的中医临床文献统计分析

　　　　　　 作者：李敬华，尹爱宁，张竹绿

【关键词】 中医临床数据库；中医临床文献；统计分析

近10余年来，中医药的临床研究进展迅速，为了确切了解中医药近年来发展现状，笔者以中国中医科学院中医药信息研究所的中医临床数据库[1]为分析对象，对1994－2005年1万余篇病例数在10例以上(包括10例)的中医药临床研究文献进行统计分析。

　　1 中医临床文献发表量前10位的疾病

　　1994－2005年中医临床数据库中文献发表量前10位的疾病为溃疡性结肠炎、面神经麻痹、充血性心力衰竭、胃炎、慢性乙型肝炎、冠状动脉疾病、心绞痛、颈椎病、脑梗死、椎间盘移位。对该10种疾病整合，发现中医药治疗心血管疾病文献量最大，达到6 365篇；骨科疾病次之，达到6 071篇；消化系统疾病再次之，为5 514篇；神经科疾病最少，有4 870篇。提示中医药治疗这几类系统疾病的研究最为活跃，可能疗效较好、治疗研究前景比较大。

　　2 各省市的中医临床文献发表量的分布统计及分析

　　1994－2005年中医临床数据库中各省份发表的临床文献量，排在前10位的省份分别为山东、广东、江苏、河南、浙江、北京、福建、湖北、安徽、上海，文献发表量大的省份大多为东部经济较为发达地区，提示中医药发展与地方经济水平十分密切。

　　3 各单位中医临床文献发表量统计及分析

　　1994－2005年中医临床数据库中全国中医临床研究发表文献量前10位者的单位分别是：南京中医药大学、上海中医药大学、广州中医药大学、中国中医科学院、浙江中医药大学、河南中医药大学、天津中医药大学、湖北中医药大学、成都中医药大学、黑龙江中医药大学。提示这些单位是中医临床研究最为活跃的部门，以南京中医药大学为最，其数量较其他单位超出明显；此外，前三甲皆为南方经济发达地区的实力型中医药科研临床单位，提示地区经济水平与临床研究程度关系极为密切。

　　4 中医临床研究经费资助情况统计及分析

　　1994－2005年中医临床数据库中被资助的临床文献共有15 673篇，占所有文献的7.46%。其中国家及各部委资助占总资助的55%，省市地区资助占39%，单位资助占6%。国家及各部委资助中，自然基金项目占74%，科技部863及973项目占14%，国家中医药管理局支持项目占8%，其他部委占4%。各省份资助中排在前10位的是广东、江苏、上海、湖北、湖南、山东、浙江、河南、河北、福建。其中各单位资助中排在前9名的单位是广州中医药大学、广东医学院、中国中医科学院、北京中医药大学、上海中医药大学、成都中医药大学、北京大学、安徽中医学院、广东药学院。从以上情况可以看出，目前我国中医药临床研究主要经费资助来源于国家，尤其以科技部和国家中医药管理局为主，各省市及单位级别科研经费资助以经济发达地区具有明显优势。

　　5 中医临床研究病例情况统计及分析

　　1994－2005年中医临床数据库共纳入病例数达到16 796 079例，累计增长量从年不到5万例跃至年近20万，提示中医临床研究病例数增长十分迅速，原始数据积累快速增加，也反映中医的医疗活动中有着非常庞大的患者群，被患者的认可度比较高。

　　6 中医临床证候特征分析

　　1994－2005年中医临床数据库中所涉及的中医证候前30位者如表1所示，可以发现，证候以“瘀”、“虚”类证候为主要特征，其中“瘀”主要是血瘀，“虚”主要是气、血、阴、阳、肾、心、脾的虚类证候；“实”邪类证候并不占多数，主要是“湿热”类病邪。以此推断，目前我国人群的中医证候特征可能是以“瘀”、“虚”为主。表1 出现频次最高的30个证侯（略）

　　7 中医临床症状特点分析
　　
　　1994－2005年中医临床数据库中所涉及的、出现频次前19位的中医症状如表2所示，可以发现，出现频次最高的是脾胃症状(如呕吐、恶心、腹胀、腹痛、纳差、腹泻)、心脑症状(头痛、头晕、心悸、胸闷、失眠、眩晕)和全身症状(发热、头痛)。提示目前我国疾病症状特征以脾胃、心脑、热性病、疼痛症状为主。 表2 出现频次前19位的中医症状（略）

　　1994－2005年中医临床数据库中所涉及的所有应用中药治疗中，应用自拟方进行治疗的比例最大，达到57 005篇文献，占所有方案的56.3%；应用现代新药的占28.5%，应用古代方剂的占15.2%。提示临床中医医生更倾向于在临床治疗中添加入自己的经验或特色，说明中医临床的个人倾向性比较突出。此外，现代新开发新药的应用比例也比较高，其常用的现代新药前10位的是复方丹参注射液、黄芪注射液、丹参注射液、参麦注射液、清开灵注射液、生脉注射液、川芎嗪注射液、鱼腥草注射液、当归注射液、葛根素注射液，说明临床对中医药的新剂型应用广泛，认可度较高，其中益气养阴扶正类及活血化瘀类新药应用最为广泛，达到了86%。对于传统中医方剂的应用排前15位的见表3，发现活血、理气及补益之类的方剂应用最为广泛。表3 常用传统中医方剂前15位排序（略）

　　在应用的传统方剂之中，排位前28位的常用中药为：甘草、当归、黄芪、丹参、茯苓、白术、川芎、白芍、柴胡、党参、红花、大黄、桃仁、黄芩、赤芍、陈皮、牛膝、地黄、半夏、山药、泽泻、黄连、黄柏、桂枝、麦冬、牡丹皮、枳壳、郁金，提示益气、活血、理气、滋阴、清热类中药目前在中医临床活动中应用最为广泛。

　　在所有应用针灸进行治疗的临床研究中，前30位常用的穴位为：足三里、合谷、三阴交、风池、肾俞、曲池、阳陵泉、内关、阿是、太冲、百会、关元、环跳、大椎、委中、太阳、外关、脾俞、中脘、颊车、地仓、夹脊、太溪、血海、肩髃、气海、肩井、承山、肝俞、阳白，提示这些穴位为临床治疗的关键穴位。

　　9 小结

　　1994－2005年，中医临床数据库积累了十分丰富的海量数据，笔者仅仅是从整体上对数据库粗略地进行了分析。尽管这样，十余年的累积数据还是给我们提供了十分翔实的资料，充分地反映了这十余年来中医临床研究的发展状况。

　　这十余年来中医临床研究的发展是非常迅速的，文献发表量猛增，年逾2万篇；各级经费范围及比例逐渐增加，国家及各部委经费资助占55%，省市经费资助占39%，单位经费资助占6%；病例累积量巨大，现有1 600余万病例，并以年百万的速度递增；形成了一批在中医临床研究中发展十分突出的省份、单位，其大多分布在东部沿海经济发达地区，是中医临床研究的骨干力量。

　　十余年来累积的临床数据显示，目前临床观察中的证候多以“瘀”、“虚”类为主，症状多以脾胃、心脑、外感等系统症状为主；治疗上临床医师偏爱于自拟方的使用，现代剂型中药广泛使用，活血、理气及补益之类的方剂及中药在临床处方中应用最多。

　　展望未来，在“国家中长期科学和技术发展规划纲要”和“中医药创新发展规划纲要”等一系列国家政策法规的保障下，中医药必将在已有基础上更加迅猛发展，甚至出现跳跃式发展，中医药的数据建设在这个大背景下也必然会出现大的发展；同时应当注意的是中医临床数据在“量”上初具规模，今后的发展当以“用”为主导，提高数据为临床、科研的服务能力和服务水平，为中医药的发展做好必要的保障工作。

参考文献