【关键词】 肛裂；挂线术；内括约肌离断术
肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛。2003年5月－2006年5月，笔者对90例肛裂患者采用挂线术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例肛裂患者均来自本院肛肠科住院部，按入院先后顺序随机分为挂线术治疗组和内括约肌离断术对照组。治疗组90例，男48例，女42例；年龄15～60岁，平均(35.3±11.2)岁；病程最短3个月，最长15年，平均(2.4±0.3)年；Ⅰ期11例，Ⅱ期35例，Ⅲ期44例(参照2002年全国肛肠学会讨论通过肛裂分期标准)；肛裂位于后正中35例，前正中19例，两侧9例，前后正中27例；并发哨兵痔29例，肛乳头肥大25例，皮下瘘5例。对照组90例，男47例，女43例；年龄16～61岁，平均(34.9±10.9)岁；病程最短2个月，最长14年，平均(2.3±0.3)年；Ⅰ期10例，Ⅱ期36例，Ⅲ期44例；肛裂位于后正中36例，前正中20例，两侧9例，前后正中25例；并发哨兵痔30例，肛乳头肥大24例，皮下瘘4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)。1.2 治疗方法 治疗组：采用利多卡因小剂量骶麻。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指。在肛裂外肛缘皮肤作一放射状小切口，长约1.5 cm，用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手食指于肛内引导下，寻找后位肛窦处，左手食指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出。将探针折弯固定，切开肛缘皮肤、切除栉膜带，将肛裂两侧潜行皮缘、哨兵痔、肥大的肛乳头及皮下瘘剪除，使创面呈“△”型。将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外，将橡皮筋内外两端拉紧、钳夹，钳下粗丝线结扎，剪去多余橡皮筋及丝线。术毕用凡士林纱条填塞创面，塔形纱块加压固定。
对照组：采用利多卡因小剂量骶麻。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指。于9点位距肛缘1.5 cm处作一长约0.5 cm的放射状切口，深达皮下，左手食指插入肛内作引导，右手持弯蚊氏钳子皮下并沿肛管皮下钝性分离至内括约肌下缘，再从切口外侧平行肛管分离内括约肌至同上高度，并挑出内括约肌，钳夹后离断，局部压迫2 min，若有出血者可缝合2针(术后2 d拆线)。以肛裂中心作梭形切除，上至齿线、下至肛裂外缘0.5 cm，将裂、哨兵痔、皮下瘘及肥大的肛乳头一并切除，注意此时不要太深，尽量不切断内括约肌，修剪创面使之引流通畅，术毕凡士林纱条填塞创面，塔形纱块加压固定。
2组术后48 h进食半流质食物，控制大便48 h；术后静滴乳酸左氧氟沙星注射液100 mL，2次/d，连用5 d；便后均予坐浴1号(野菊花、蒲公英各30 g，苦参、金银花各20 g，黄柏、地榆、当归各15 g，川芎、防风、生地黄各10 g，加水煎取150 mL)熏洗坐浴，创面以湿润烧伤膏纱条换药处理。
1.3 观测指标
术后疼痛程度(采用视觉模拟评分法)、肛裂及创口愈合时间、创口感染率、术后半年随访肛裂复发率、肛门控制功能(大便失禁、肛门漏液、漏气及稀便污染内裤等现象)及近期疗效。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验及Ridit分析。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组患者近期疗效比较[例(略)]注：2组比较，P&<0.05表2 2组患者术后疼痛程度、愈合时间、创口感染等情况比较（略）
3 讨论
肛裂主要是因为内括约肌张力升高导致，内括约肌高张力诱发肛后连合缺血，肛裂的本质是缺血性溃疡，使内括约肌痉挛诱发肛管局部血供不足，缺血和溃疡反射性引起内括约肌痉挛，日久则形成难以愈合的溃疡。内括约肌离断术是治疗肛裂普遍采用的手术方法，但存在手术创面大、术后创口容易感染、愈合时间长、肛门控制功能不佳、复发率高等问题。近几年，笔者采用挂线术治疗肛裂，以线代刀缓慢勒断部分内括约肌或栉膜带，解除内括约肌痉挛，有效地阻断异常直肠门反射；利用橡皮筋机械作用造成结扎组织血运障碍，而逐渐发生压迫性坏死，表面组织逐渐切开，基底创面逐步愈合，同时利用橡皮筋作引流，利于创面愈合，不易发生创面早期闭合和创口感染。挂线术是以线代刀缓慢勒断部分内括约肌或栉膜带，故不易引起肛门控制功能不佳(大便失禁、肛门漏液、漏气及稀便污染内裤等现象)，对患者的生活质量很有利。此法操作简单易行，患者痛苦小、恢复快、治愈率高、复发率低。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.132.