【关键词】 自汗；益气滋阴敛汗汤；中医药疗法
近年，笔者致力于临床再评价自己既往经常使用、疗效显著的方药，一般以1年为期，以探究其确切效果。自汗是经常接诊的病症，每以益气滋阴、固表敛汗的方药治疗可迅速缓解，基于此，遂对2007年1月1日－12月31日来本院就诊的自汗患者采用随机、单盲、对照方法进行疗效观察，兹报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例纳入标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]关于自汗、盗汗的诊断依据制定：入选病例年龄、性别不限；均有不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢或全身出汗者，白昼汗出溱溱，动则益甚。中医辨证分为4型。①肺卫不固：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。②营卫不和：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、局部出汗，苔薄白，脉缓。③阴虚火旺：自汗，或有盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红，少苔，脉细数。④邪热郁蒸：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，尿黄，舌苔薄黄，脉弦数。
1.2 排除标准
排除肺结核、风湿病、甲状腺机能亢进症、盗汗(自汗兼盗汗除外)等病症；未按要求进行治疗检查而无法判断疗效者。
1.3 临床分组
入选病例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男性27例，女性16例；年龄11～42岁，平均31.44岁；病程0.4～6年，平均3.3年；中医辨证分型属肺卫不固者18例，营卫不和者6例，阴虚火旺者4例，邪热郁蒸者15例。对照组40例，男性22例，女性18例；年龄8～46岁，平均30.31岁；病程0.6～5.4年，平均2.9年；中医辨证分型属肺卫不固者16例，营卫不和者7例，阴虚火旺者5例，邪热郁蒸者12例。2组资料经统计学处理，差异无显著性意义(P&>0.05)。
1.4 治疗方法
治疗组予益气滋阴敛汗汤。处方：黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，北沙参30 g，白术10 g，防风10 g，浮小麦45 g，糯稻根30 g，仙鹤草15 g，珍珠母20 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g。加减：肺卫不固，汗泄过多者，加山药30 g、山茱萸15 g，以增强健脾敛阴止汗；营卫不和，半身或头部出汗者，去太子参、北沙参，加桂枝10 g、白芍10 g、荆芥10 g，以温通肌腠经脉，敛阴调和营卫；自汗、盗汗并见，或兼五心烦热者，加地骨皮10 g清泄阴分虚热；邪热郁蒸，汗出涔涔者，去白术、防风，以防其辛温伤津，加玄参20 g、栀子10 g，清泄三焦郁热。每日1剂，由本院中药汤剂制剂室按标准机械煎煮，塑料软袋真空包装，每袋150 mL，每日3次，每次1袋，温服，儿童用量酌减。对照组口服玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，批准文号Z10930036)，每次5 g，每日3次。治疗期间，2组均不口服与本病治疗相关的其他中西药物。
1.5 观察指标及方法
①治疗前及治疗1、2周观察汗出及伴随症状的变化，以治疗2周为观察终点，以汗症变化为判断疗效指标。②治疗前、治疗2周做血、尿、大便常规加隐血实验及肝、肾功能检查，并记录不良反应。
1.6 疗效标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；未愈：出汗和其他症状均无改善。
1.7 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件包进行统计，用秩和检验、χ2检验。
2 结果
治疗组汗症获得明显改善，与对照组比较差异有显著性意义(P&<0.01)。治疗组各证型均获较好疗效，对照组仅对肺卫不固、营卫不和型疗效显著(P&<0.01)，对阴虚火旺、邪热郁蒸型几无作用。2组治疗期间均未发现不良反应，肝、肾功能及血、尿、大便常规加隐血试验亦无异常改变。结果见表1、表2。表1 2组患者中医证型疗效比较[例(略)]表2 2组患者临床疗效比较(略)
3 讨论
汗属津液成分，由精气化生。体外的水液由口入胃，经胃游溢精气，小肠泌别清浊，上输于脾。脾气散精、升清，将津液之清者上归于肺，以灌四旁；津液之浊者转输于肾。肺以其宣发肃降，将津液布散全身，外达体表，部分化作汗液排出体外，部分随呼吸呼出体外；又以其通调水道，将津液之余者下输于肾和膀胱，化为尿液排出体外。肾藏精气、主津液，肾之精气具有蒸腾气化功能，一方面协助其他脏腑进行津液之输布排泄；另一方面将津液之清者蒸腾上升，向全身布散，乃至达表为汗；浊者下降为尿液，注入膀胱。《素问·经脉别论第二十一》约其过程为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《医碥·汗》更精炼为：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗”。从津液生化过程可以看出，汗液的生成与脾、胃、肺、肾密切相关，同时，与心血也有关联，《素问·宣明五气篇第二十三》谓：“五脏化液，心为汗。”以血汗同源故也。而各脏腑在汗液生化代谢过程中的相应作用是，脾胃为汗液生成之源，肺、肾、心为汗液排泄之器，促使汗出的原动力是人体阳气(主要是由肾中精气化生的阳气)蒸化津液玄府出于体表，即《素问·阴阳别论篇第七》所谓“阳加于阴谓之汗”是也。
自汗是指不因外界环境影响，白昼汗出溱溱，动则益甚；可见于头面、颈胸、四肢、全身或偏侧。自汗可单独出现，也可见于其他疾病之中，后者不在本研究之列。现代医学认为，汗液由汗腺分泌，人体汗腺有大汗腺和小汗腺两种，前者受肾上腺素能神经支配，后者受交感神经节后纤维支配。出汗是机体根据内外环境进行自身调节的一种生理反应，具有调节体温、滋润皮肤等作用。生理性出汗多因高温环境、体力劳动、发热等体内外温热刺激丘脑下部发出冲动，经延髓、脊髓侧角、交感神经节和周围神经节后纤维，引起全身性出汗，以躯干、面部显著；神经紧张、情绪激动刺激大脑皮层运动前区，也可引起手心、足底、腋下、前额等部位出汗；另外，进食尤其进食温热辛辣刺激性食物也会引起额、鼻甚至头面出汗。值得申述的是，现代医学有关汗液之生理、病理机制的认识远在先秦时代的《黄帝内经》中即有论及，其中的某些观点甚至与现代医学有惊人的相似，譬如《灵枢·五癃津液别第三十六》谓：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”《素问·举痛论篇第三十九》谓：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”其中天热、厚衣、劳作致汗之观点与现代医学体内外温热刺激致汗的理论是一致的。又《素问·经脉别论篇第二十一》谓：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳倦，汗出于脾。”文中列述了不同的致汗因素及所关系的脏腑，其中的饮食、惊恐致汗，与现代医学有关饮食以及神经、精神因素致汗的观点十分吻合。至于病理性出汗，虽然中西医各自理论体系的表述不同，但病症内涵基本相似。由此表明，古今医家、中西医学在汗证认识上某些观点是相同或接近的。
先贤朱丹溪、张景岳、叶天士背皆谓自汗属气虚、阳虚。而笔者临证以来遇气虚者很多，阳虚者未及，常常自忖是南方温热之地隅塞笔者临床之见，抑或该病本无阳虚证型呢？然深圳聚九州精英于一城，若有是证岂能不遇一例？盖阳虚汗出者，必见汗冷、肤冷、肢厥、蜷寒、甚至声息微弱等阳气衰弱之象，此属脱汗者多，可见于其他疾病之中，与无基础疾病之自汗终究有别。仅有汗出、肤冷，而无其他阳虚症状者，笔者认为宜以气虚统之，不应列为阳虚。至于气虚自汗者，多系肺卫气虚。肺与皮毛相表里，卫司肤腠开阖，调控汗液排泄，调节机体温度，凡体质素弱，病后未复，致肺气耗伤，卫气不固，肌表疏松，腠理开泄者，易致自汗。卫气护外，营阴内守，营卫和协，是肌表固密，汗不妄泄的基础。若卫表本虚，或加风邪外袭，致卫不外固，营不内守，营阴偕津液外泄，发为自汗者，其汗或起于全身，或现于身半，或止于头颈。又有苦思谋求，烦劳不歇，亡血失精，病产耗阴，致体内阴阳偏盛偏衰，虚火内迫阴津外泄者，多为盗汗，偶尔并见自汗。再者，外以天暑地热，内以素体湿热偏盛，加上嗜啖辛辣炙煿、醇酒厚味，以及情志不舒，郁火内生，致邪热内盛，蒸迫津液外泄者，多汗出涔涔。
自汗虽然病因病机不只一途，但毕竟以气虚证多见，气虚阴津外泄乃其核心病机，故治疗以益气滋阴敛汗汤为基本方随证加减。方中黄芪味甘性微温，能补诸虚不足，益元气，健脾胃，固表止汗，不仅可以用于脾肺气虚证，而且对卫气虚之自汗尤有作用。党参甘平质润，功能补中益肺，生津养血，与黄芪同用可增强补气固卫，生津止汗之功。太子参、北沙参补气养阴，益胃生津，可助黄芪、党参补益肺胃之气，充实津液生化之源。白术、防风益气健脾，祛风散邪，固表止汗，与黄芪相伍即玉屏风散，是专治卫阳不固，营阴不守所致自汗之效方。浮小麦、糯稻根益气，退热，生津，止汗；仙鹤草苦、涩，性平，既能收敛止血，又可敛汗；珍珠母、牡蛎、龙骨三者生用平肝潜阳，煅用收敛固涩，可用于各种原因引起的自汗、盗汗以及遗精、带下等症。其中，煅牡蛎、黄芪、浮小麦同用又具固表止汗之牡蛎散雏形。诸药合用，补肺卫之气以扶既虚之本，益脾胃之气以开生津之源，滋一身之阴以救将失之津，固肌表之籓以敛外泄之汗，气充津足卫表固，自汗必止。故笔者用之皆有效验，未见不良反应，表明该方疗效确切、安全，随症加减可用于治疗各类证型的自汗。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.20.