作者：黄政德，王莘智，贺选玲
【关键词】 龙血竭胶囊；糖尿病足溃疡；外用
糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足的坏疽，需要截肢。目前，国内外尚缺乏治疗糖尿病足溃疡疗效明显的药物。笔者使用龙血竭胶囊治疗糖尿病足溃疡患者取得较好疗效，现报道如下。
1 一般资料
观察病例为2006年2月－2007年8月在湖南中医药大学第一附属医院住院治疗的糖尿病足溃疡患者，共69例，均属Wagner分级法[1]中1～3级患者。随机分为2组：治疗组36例，男19例，女17例，平均年龄(64.07±5.44)岁；对照组33例，男18例，女15例，平均年龄(64.87±5.91)岁。2组性别、年龄及病情比较差异无显著性意义(P&>0.05)。
全身治疗：2组均依患者病情给予降糖药或胰岛素控制血糖，取创面分泌物进行细菌培养加药敏试验，根据结果使用抗生素；并视患者周围神经病变及血管病变情况予以药物治疗。 局部治疗：治疗组直接将龙血竭胶囊(中国医学科学院版纳名盛制药厂，国药准字Z53020444，批号20060107)内容物撒于创面，每日换药1次；对照组则予以清创及敏感抗生素浸湿纱布或胰岛素稀释液纱布外敷，每日换药1次。 观察时间为14 d。疗程结束后统计疗效，计数资料采用χ2检验进行统计学处理。
3 疗效标准
显效：症状消失，局部无红、肿、痛，创面结痂；有效：溃疡面缩小、变浅、分泌物减少、新鲜肉芽组织生长；无效：感染加重，截肢或全身衰竭死亡。
4 结果
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较[(略)%]注：与对照组比较，△P&<0.01
5 讨论
糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的一个严峻问题，大量的调查资料表明，糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济损失和社会负担，其中大约有5%～10%的患者需进行截肢，在非创伤性截肢中糖尿病患者占50%以上[2]。
血竭为棕榈科植物麒麟血竭及同属他种植物果实及树干中渗出的树脂或柬埔寨龙血树的含脂木材经提取得到的树脂。龙血竭在我国文献记载和医学上的应用已有1 500年历史，自古即把其视为治疗疮口日久不愈的要药。龙血竭性味甘，咸平，无毒，具有活血散瘀、止痛、止血、生肌敛疮的功效。主治跌打损伤、内伤瘀痛、外伤出血或臁疮久溃不愈等症。《本草纲目》誉之为“活血圣药”，《本草备要》更重视血竭散瘀生新生肌的作用，认为本品散瘀生新、生肌止痛，为和血之圣药，治内伤血聚、金疮折跌、疮口不合。
龙血竭含血竭红素、血竭素、去甲血竭红素、去甲血竭素、松香酸及苯甲酸等。药理研究证明，血竭能降低血细胞比容、全血粘度及血浆粘度，增快红细胞及血小板的电泳速度，抑制血小板的聚集，使血管扩张、血流量增加。另外，血竭既可缩短凝血时间，具有抗肝素作用，可用于止血；又能恢复凝血因子和溶血因子的动态平衡，具有双向调节作用，因此可用于活血和止血。此外，血竭树脂中含有7，4’-二羟基-3’甲氧基黄烷、4’-羟基-2，4-二甲氧基二氢查耳酮、7，4-二羟基黄烷、7-羟基-4’-甲氧基黄烷、对羟基苯甲酸乙酯等具有抑菌的活性成分[3]；对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、奈氏球菌、白喉杆菌、福氏痢疾杆菌等有一定的抑制作用[4]。
本临床观察结果显示，治疗组有效率为83.3%，优于对照组的51.5%，且治疗组显效率达55.5%，明显优于对照组的24.2%，表明龙血竭胶囊是治疗糖尿病足溃疡的一种有效药物。从中医角度来看，与龙血竭去腐生肌的功用有关。根据现代药理研究分析，可能与血竭抑制血小板的聚集，使血管扩张、血流量增加，同时具有抗菌作用等有关。其确切的作用机理还有待进一步实验研究。
【参考文献
】
1] 谷涌泉，张 建，许樟戎，等.糖尿病足病诊疗新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006.44.
[2] 复旦大学上海医学院.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1034.
[3] Uwe H， Mohamed M， Gunter A， et a1. Damalachawin， a triflavonoid of a new structural type from Dragon’s Blood from Dracaena cinnabari[J]. Phytochemistry，1995，39(4)：949－951.
[4] 陈林芳，任杰红，陈维静，等.血竭的药效学研究[J].云南中医中药杂志， 1999，20(1)：3l－33.