【关键词】 重症急性胰腺炎；大承气汤；血清淀粉酶
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见疾病之一，具有发病急、病情变化快、病死率高的特点。本院2000年1月－2007年6月共收治SAP患者86例，其中采用西医结合">中西医结合方法治疗50例，取得较好疗效，现报道如下。
1 一般资料
将86例患者随机分为2组：治疗组50例，男29例，女21例，年龄18～80岁，平均48.2岁；对照组36例，男20例，女16例，年龄19～78岁，平均47.2岁。所有患者的诊断均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。2组患者的年龄和性别构成比以及病情严重程度无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
对照组：给予禁食、胃肠减压、广谱抗生素控制感染、生长抑素抑制胰腺分泌、维持水电解质酸碱平衡等治疗。治疗组：在对照组基础上加用大承气汤加味治疗。方药组成：生大黄(后下)30 g，芒硝(冲服)15 g，枳实15 g，厚朴15 g，茵陈30 g，栀子15 g，木香15 g，白芍15 g，延胡索6 g。每日2剂，每次200 mL，经胃管内注入。
3 观察方法
观察临床症状、体征改善情况及治疗前后血清淀粉酶变化情况。2组均治疗7 d后比较治疗效果。统计学处理：采用t检验和χ2检验分别对样本均数和率进行两两比较。
4 临床疗效
4.1 疗效标准 治愈：腹部胀痛、呕吐、腹膜刺激征消失，无发热，化验结果正常；好转：治疗后无呕吐、发热、腹膜刺激征，化验结果正常，仍有轻度腹部胀痛；无效：治疗后症状、体征无变化或加重。
4.2 结果
治疗组50例，治愈18例，好转23例，无效9例，总有效率82%；对照组36例，治愈8例，好转11例，无效17例，总有效率52.8%。2组比较差异有显性意义(P&<0.05)。治疗前后血清淀粉酶变化情况见表1。表1 2组患者治疗前后血清淀粉酶变化情况(略)注：与对照组同一时间比较，*P&<0.05，**P&<0.01
5 讨论
目前SAP的治疗是个十分棘手的问题，究其原因，主要是SAP患者胃肠道功能障碍、黏膜屏障受损，使大量细菌、毒素和致炎症因子经肠道入血，引起严重的全身性急性炎症反应综合征，过度的炎症反应会对全身组织器官造成严重损害[2]。
SAP属中医“胃脘痛”范畴。其病机主要是中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛。治宜攻下通里、清热解毒。大承气汤具有通里攻下、疏肝利胆、清热解毒之功效，能明显促进胃肠道功能恢复，减少肠道细菌易位和毒素吸收，减轻急性炎症反应综合征，保护全身组织器官的功能，从而促进SAP患者的顺利恢复。通里攻下与清热解毒不但可以预防和治疗肠源性感染与内毒素血症、减轻坏死组织与内毒素血症、减轻坏死胰腺组织的感染和脓肿形成，而且对内毒素具有降解作用，能抑制内毒素介导的细胞因子及其它炎症递质引起的过度炎症反应，对机体的重要组织器官具有保护作用。
本组资料表明，在西医常规治疗基础上以大承气汤加味治疗SAP能明显提高临床疗效，其疗效明显优于单纯西医常规治疗。
参考文献
1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学，2004，4(1)：35－38.
[2] 沈 魁，钟守先，张圣道.胰腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2000. 320－346.