【关键词】 通咽气雾剂 脑卒中 吞咽困难
吞咽困难是脑卒中的常见合并症。在既往研究中，笔者采用通咽滴剂口腔外用治疗该症，取得一定疗效[1]。在进一步的临床实践中，发现将该药制成喷雾剂口咽部外喷，较滴剂更为有效。为明确该药气雾剂(通咽气雾剂)对脑卒中后吞咽困难的疗效，笔者于2004年9月－2006年3月，采用通咽气雾剂口咽部外喷治疗脑卒中后吞咽困难35例，现总结报道如下。
1 临床资料
共收集65例脑卒中恢复期患者，均经CT或MRI证实为脑卒中的患者，且具有吞咽困难主症，洼田氏饮水试验评价在3级以上，病程在2周至半年之间。随机分为治疗组与对照组。治疗组35例中，两侧同时梗死8例，两侧先后梗死15例，多发性腔隙性脑梗死9例，脑出血3例。对照组30例中，两侧同时梗死5例，两侧先后梗死13例，多发性腔隙性脑梗死11例，脑出血1例。2组在性别、年龄、病程、长谷川痴呆量表评分、并发症和既往史评分以及吞咽困难程度方面均无显著差异(P&>0.05)，见表1。表1 2组患者治疗前一般资料比较（略）
2 治疗方法
2组均用常规药物治疗：灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，批号20030711)20 mL，脑复康注射液(苏州长征制药厂生产，批号20040111)0.8 g，静脉滴注，每日1次。在此基础上治疗组加用通咽气雾剂(由本院制剂室制备，每支10 mL)。用法：每日三餐前30 min用药，每次将喷头对准口咽部中间及两侧各喷1下即可。用药28 d后统计疗效。
3 吞咽困难评价方法及疗效标准
由专人负责记录、评定每天症状改善情况和洼田氏饮水试验评级。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽困难程度，方法是让患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。
评价方法：1级：能顺利地一次咽下；2级：分两次以上，能不呛地咽下；3级；能一次咽下，但有呛咳；4级：分两次以上咽下也有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难。
疗效标准：吞咽困难消失，饮水试验评定1级为治愈；吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级为有效；吞咽困难改善不显著，饮水试验评定3级以上为无效。
4 结果
(见表2)表2 2组患者临床疗效比较[例(略)]
5 讨论
吞咽困难多见于反复发作且双侧皮质脑干束受损的脑卒中患者。此症即可造成营养不良，又能引起吸入性肺炎，影响患者康复甚至危及生命。据报道，误吸可使肺炎的发生率增高7.6倍，显著增加了卒中的病死率。目前，该症的治疗方法有针灸、药物、康复训练，必要时胃管鼻饲等。这些方法或有一定的局限性，或有较多的不良反应，或因痛苦患者依从性差等，临床应用受到一定程度的限制。
正常吞咽过程分为三期，即口腔期、咽期、食管期，脑卒中所致的吞咽困难绝大部分发生在咽期。口咽部喷雾用药作用面积大，且能深入咽部，对改善咽期吞咽功能更为有利，这可能是喷雾剂较滴剂更有效的原因。有鉴于此，遂以咽部为主要用药部位，口咽局部喷药，观察通咽气雾剂对脑卒中后吞咽困难的疗效。从中医学角度讲，脑卒中后吞咽困难，主要病机为痰瘀互结、阻窍滞络，机窍失灵致咽喉失用。咽喉为经脉循行之要冲。十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经外，其余经脉或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过。至于督脉、任脉、冲脉等奇经，也分别循行于咽喉。借助众多经脉的作用，咽喉与全身的脏腑气血发生联系，维持着吞咽等正常的生理功能。舌为心之苗，舌本又为诸多经络循行集中之处。通咽气雾剂有通窍活络之效，口咽局部喷药，可使药液分布均匀且作用面积大，既可直达病所，通经活络、化痰祛瘀、开窍启闭，更能通过经脉调节全身脏腑功能，疏通血脉，促进痰瘀消散，以恢复吞咽功能。观察结果表明，治疗组患者的吞咽困难改善情况明显优于对照组(P&<0.01)。但需要指出的是，进食时呛咳症状的出现与否是判断是否存在误吸的最直接证据。通咽气雾剂是否对咳嗽反射有抑制作用进而影响了对疗效的判定，相关研究正在进一步进行中。
参考文献
[1] 冯学功，蔡业峰，邓远辉.通咽滴剂治疗脑卒中所致假性球麻痹30例[J].中国中医药信息杂志，2003，10(8)：61－62.