关于中药汤剂灌肠加内服治疗溃疡性结肠炎50例

【关键词】 溃疡性结肠炎　中医药疗法　灌肠

　　溃疡性结肠炎(UC)是一种原因尚未明了的慢性非特异性炎症，其病变主要局限于直肠和结肠黏膜，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要特征。近年来，笔者应用中药汤剂保留灌肠加口服治疗50例UC，并与单纯中药汤剂保留灌肠治疗的48例进行对照观察，现报道如下。

　　1 诊断标准

　 参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制定的诊断标准[1]：①具有UC的一般表现特征；②纤维结肠镜检查属UC特征；③有局部和全身并发症。且排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克隆病、结肠癌。

　　2 一般资料

　 选择符合上述诊断标准的UC患者98例，随机分为2组。治疗组50例，男22例，女28例；年龄16～60岁，平均35.2岁；其中初发型9例，慢性复发型20例，慢性持续型21例；病程最短3个月，最长35年，平均8年6个月；病情轻度28例，中度22例；病变在直肠6例，乙状结肠34例，横结肠3例，降结肠5例，全结肠2例。对照组48例，男22例，女26例；年龄14～59岁，平均33.4岁；其中初发型7例，慢性复发型19例，慢性持续型22例；病程最短2个月，最长32年，平均6年8个月；病情轻度25例，中度23例；病变在直肠5例，乙状结肠32例，横结肠2例，降结肠7例，全结肠2例。2组一般资料经统计学处理无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。

　　3 治疗方法

　 中药灌肠汤剂药物组成：诃子10 g，青黛10 g，黄柏10 g，马齿苋15 g，贯众15 g，白芷10 g，白及10 g，三七10 g。水煎2次，浓缩至100～150 mL左右，待药液温度降至38～40 ℃时，于每晚睡前保留灌肠。灌肠汤剂的液量需根据病变部位和范围而定，一般用量为50～100 mL；如部位高，范围大者可增至150 mL。

　 内服中药汤剂药物组成：白头翁30 g，黄柏10 g，黄芪20 g，炒白术12 g，白芍10 g，党参12 g，木香6 g，三七5 g，白及10 g，干姜10 g，肉豆蔻10 g，石榴皮10 g，补骨脂10 g，甘草6 g。1剂/d，水煎2次，分早晚服。

　 治疗组予中药汤剂灌肠加内服，对照组单纯给予中药灌肠汤剂保留灌肠，用量、用法均同治疗组。2组均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗前后均作纤维结肠镜检查。

　　4 疗效标准
　　
　　治疗2个疗程后评定近期疗效，1年后随访时评定远期疗效。临床治愈：临床症状消失，结肠镜检查恢复正常；显效：临床症状消失，结肠镜检查病变程度明显减轻；有效：临床症状减轻，结肠镜检查病变程度有所减轻；无效：临床症状有所减轻，但结肠镜检查未见好转。

　　5 结果

　　(见表1、表2)表1 2组患者近期疗效比较[例(略)]注：2组总有效率比较，P&>0.05 表2 2组患者远期疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05

　　6 讨论

　 UC属中医学中“肠癖”、“痢疾”、“泄泻”等范畴。中医学认为，其病因主要与感受寒、湿、热之邪及饮食不节、情志郁结、禀赋不足等有关。病机是本虚标实、虚实夹杂，病初与慢性发作期多实，病久缓解期多虚；本虚责之于脾、肾气虚或阳虚，标实责之于湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。因此，治疗上应标本同治。

　 中药灌肠汤剂中青黛、贯众、马齿苋、黄柏清热解毒；白芷消肿排脓；三七化瘀止血定痛；白及收敛止血、消肿生肌；诃子涩肠止泻。诸药合用，共达清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之功。用其保留灌肠，可使药物直达病所，从而使药物的吸收量大大增加，以便充分发挥药效，促使溃疡愈合、糜烂红肿消退。中药内服汤剂中的白头翁、黄柏清热解毒、燥湿凉血；白及收敛止血、消肿生肌；木香理气醒脾；干姜温中祛寒；白芍调和气血、缓急止痛；三七活血化瘀止血；石榴皮涩肠止泻；补骨脂、肉豆蔻温补脾肾；黄芪、党参、炒白术补气健脾，黄芪还可生肌敛疮。药理研究提示，黄芪、党参有增强免疫功能与抗过敏、抗变态反应的作用[2]；甘草调和诸药。方中药物寒热并用，共奏扶正祛邪之功。现代医学研究证明，清热燥湿解毒法能改善直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎性增生和糜烂；温补脾肾固涩法能增强细胞免疫功能；活血化瘀生肌法能抑制异常的体液免疫和过敏[3]。

　 本观察结果显示，中药灌肠汤剂保留灌肠加中药汤剂口服治疗UC，近期疗效与单纯用中药灌肠汤剂保留灌肠比较疗效相近，说明中药灌肠汤剂保留灌肠疗效肯定。2组远期疗效比较，治疗组明显优于对照组，说明单纯应用中药灌肠汤剂保留灌肠虽然及时起到了局部治疗作用，但仅为治标，因其不能调整人体的机能变化，而只能取得短期疗效。而加用扶正祛邪之中药口服，不仅可以调整机体的免疫功能，而且还可调节机体内分泌机制，使人体机能逐渐趋于平衡，达到治本的目的。

参考文献